- •Методическая разработка для преподавателей и студентов к практическому занятию на тему: "острый гломерулонефрит (огн), "хронический гломерулонефрит (хгн)".
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Острый гломерулонефрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гломерулонефрит»
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Эталон ответа к задаче 2
Вопросы:
-
О каком заболевании Вы думаете и почему?
-
На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?
-
Сформулируйте диагноз.
-
Назовите факторы риска и основные механизмы развития.
-
Принципы лечения.
Эталон ответа к задаче 2
1. Хронический гломерулонефрит.
- 16 лет назад перенес острое заболевание почек
- отеки, артериальная гипертензия, снижение диуреза
- длительное повышение АД (расширение границ относительной сердечной тупости влево на 2,5 см, акцент II тона над аортой)
2. Общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, ЭКГ, нефробиопсия.
3. Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, обострение.
Хр. почечная недостаточность требует уточнения.
4.Перенесенный острый гломерулонефрит, переохлаждение, операции, травмы, физические нагрузки.
Этиологический фактор → повреждение структуры базальной мембраны капилляров клубочков→ появление специфических аутоантигенов и образование аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков → образование циркулирующих иммунных комплексов → повреждение базальной мембраны капилляров клубочков → персистирование и хронизация иммунного механизма → активация кининовой системы, нарушения в системе микроциркуляции + повреждение канальцев почек вследствие длительной протеинурии + длительная артериальная гипертензия → гиперфункция сохранившихся клубочков с их склерозированием.
5.Диета: для больных с нефротическим синдромом - суточное количество поваренной соли ограничено до 1,5г, рассчитывается физиологическая квота животного (молочного и яичного) белка (1г/кг массы тела больного), диета содержит много овощей и фруктов. Водная нагрузка соответствует суточному объему мочи + 300 мл.
Патогенетическая терапия: 4-х компонентная схема (глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, дезагреганты): преднизолон 60 мг в сутки, азатиоприн по 2 мг/кг в сутки, курантил по 10 мг/кг в сутки, гепарин 10 – 15 тыс. единиц в сутки.
Симптоматическая терапия: мочегонные средства (фуросемид), ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, диротон).