- •Методическая разработка для преподавателей и студентов к практическому занятию на тему: "острый гломерулонефрит (огн), "хронический гломерулонефрит (хгн)".
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Острый гломерулонефрит»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гломерулонефрит»
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Эталон ответа к задаче 2
Методическая разработка для преподавателей и студентов к практическому занятию на тему: "острый гломерулонефрит (огн), "хронический гломерулонефрит (хгн)".
АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема изучения ОГН не утратила своей актуальности, так как заболевание развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Значительно чаще стали наблюдаться его моносимптомные формы, своевременная диагностика которых весьма затруднительна. Кроме того, около 40% спорадических форм ОГН принимают хроническое течение.
В группе нефрологических заболеваний ХГН составляет 36,8% и занимает второе место после хронического пиелонефрита (39,1%). У 80-90% больных ХГН наблюдается латентное течение заболевания с выявлением его на поздних стадиях развития. Неуклонно прогрессирующее течение ХГН, трудности диагностики латентной формы этого заболевания способствуют развитию ХПН и инвалидизации пациентов в молодом возрасте.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
1. Научиться распознавать различные клинические варианты ОГН.
2. Научиться составлять план обследования больных с ОГН.
3. Научиться составлять план лечения больных с ОГН.
4. Научиться распознавать различные клинические варианты ХГН.
5. Научиться составлять план обследования больных с ХГН.
6. Научиться проводить дифференциальный диагноз ХГН с ОГН и хроническим пиелонефритом.
7. Научиться составлять план лечения больных с ХГН.
СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
-
Этиологию, патогенез, роль сенсибилизации бактериальным и небактериальным антигеном в развитии острого нефрита. Этиологию, патогенез ХГН.
-
Иммуноморфологическую характеристику различных форм гломерулонефрита.
-
Патологическую анатомию ОГН и ХГН, осложнения, исходы.
-
Механизмы нарушений клубочковой фильтрации, почечной гемодинамики при ОГН и ХГН.
-
Инструментальную диагностику заболеваний почек.
-
Фармакологию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, антигипертензивных препаратов, дезагрегантов, мочегонных средств.
ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
-
Методически правильно собрать жалобы и анамнез у больного с подозрением на заболевание почек.
-
Методически правильно обследовать больного с подозрением на заболевание почек.
-
Интерпретировать данные лабораторных анализов (общий анализ мочи, крови, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга - Тареева, креатинин, мочевина сыворотки крови, иммунограмма).
-
Интерпретировать данные инструментального исследования (УЗИ почек, ренография, в/в урография).
Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Острый гломерулонефрит»
|
Уровень обучения |
Шифр |
Учебный элемент |
|
|
1
|
Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек |
|
|
2 2.1
2.2 2.3 2.4 2.5 |
Этиология 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, содержащий М-протеин. Другие виды бактериальной инфекции (стафилококки, пневмококки и др.) Вирусная инфекция (аденовирусы, вирус герпевс, краснухи, гепапита В и др.) Различные вакцины и сыворотки Алкоголь |
|
|
3 3.1
3.2
|
Патогенез Аутоиммунный механизм – в результате образования в организме антител к базальной мембране капилляров клубочков, в которых возникает реакция антиген – антитело. Иммуно-комплексный механизм – фиксация в капиллярах клубочков комплекса антиген – антитело, образующихся в циркулирующей крови |
|
|
4 4.1
4.2
4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 |
Клинические варианты. Классическая развернутая форма (с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром) Нефротический вариант (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома) Моносимптомный - отечный (отеки без выраженных изменений в моче) - гипертензивный (преимущественно артериальная гипертензия без - отеков и выраженных изменений в моче) - гематурический (в клинике преобладает гематурия) - с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений) |
|
|
5 5.1
5.2
|
Варианты течения. Циклическое течение (определенная цикличность в течении процесса – начало, развертывание, стихание) Ациклическое течение (на фоне затухания процесса возможны новые вспышки заболевания) |
|
|
6 6.1
6.2 6.3 6.4 6.5
6.6 |
Основные диагностические критерии заболевания. - связь с перенесенной инфекцией за 7 – 21 день до начала заболевания стрептококковой инфекцией. - остро начало заболевания - наличие отеков или нефротического синдрома - наличие стойкой артериальной гипертензии - характерный мочевой синдром (протеинурия от умеренной до выраженной, гематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия, сохраненная относительная плотность мочи). - обратимый характер экстраренальных и ренальных проявлений болезни. |
|
|
7 7.1 7.2 7.3 |
Осложнения Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая) Острая почечная недостаточность Почечная эклампсия |
|
|
8 8.1 8.2 8.3 |
Исходы Выздоровление Переход в хроническую форму Смерть |
|
|
9 9.1
9.2
9.3 9.3.1 9.3.2
9.3.3 9.3.4 9.3.5 9.3.6 9.4 9.5 |
Лечение Строгий постельный режим, при развитии острой левожелудочковой недостаточности – положение ортопное Диета (ограничение введения натрия до 1 г за счет полного исключения из пищи обычного хлеба и животного белка, преобладание в диете углеводистой и содержащей животные и растительные жиры пищи, пищевой рацион – 2000 – 2500 ккал в сутки, при снижении суточного диуреза до 400 мл количество вводимой жидкости составляет: объем диуреза предыдущего дня + 300 (500) мл. Медикаментозное. Диуретики (фуросемид, лазикс) Антигипертнзивные: ингибиторы АПФ (эналаприл, диротон), антагонисты кальция (коринфар, нормодипин), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан) Глюкокортикоиды (преднизолон) Цитостатики (азотиоприн) Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) Дезагреганты (курантил) Санация очагов инфекции Санаторно-курортное лечение. |