глазки

1.Эмбриология ГЯ.

ГЯ формируются в конце 3 – нач 4 нед ЭР на латеральной стороне нервной трубки, ближе к ее головному концу, формируются глазные пузырьки. Они увеличиваются в размерах, формируется ножка (стебелек) – будущий ЗН. Глазные пузырьки растут к наружной эктодерме, в них образуется инвагинация латеральных участков глазных пузырьков, формируется глазной бокал (вторичный глазной пузырек). Из дистального листка бокала формируется сетчатка, из проксимального пигментный эпителий. Одновременно с образованием бокала возникает зачаток хрусталика из эктодермы. М/у зачатком хрусталика и внутренней стенкой бокала остается немного мезенхимальных клеток, из кот формируется первичное стекловидное тело. Наружная часть бокала растет быстрее, край его снизу сильнее вворачивается, формируется вторичная зародышевая щель. Через нее проникают клетки мезенхимы, из кот формируются сосуды стекловидного тела

исосудистая капсула хрусталика. На 6 нед ВР закрывается вторичная зародышевая щель

ищель ЗН, начинается дифф-ка ножки глазного бокала, образуется гиалоидная артерия (питает стекловидное тело и хрусталик). Края глазного бокала прорастают вперед, образуют радужную и ресничную часть сетчатки. Ножка зрительного бокала удлиняется, пронизывается нервными волокнами, теряет просвет и превращается в ЗН. Из мезодермы вокруг глазного бокала формируется сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме между эктодермой и хрусталиком формируется щель – передняя камера. Мезенхима перед щелью – роговица, сзади – радужка. К 9 мес запустевают сосуды стекловидного тела, атрофируется сосудистая капсула хрусталика. Внутри хрусталика формируется плотное зародышевое ядро, объем хрусталика уменьшается. Стекловидное тело становится прозрачным. Веки развиваются из кожных складок, растут сверху и снижу навстречу друг другу, соединяются и спаиваются. Спайка исчезает к 7 мес. Слезная железа формируется на 3 мес, слезный канал открывается в носовую полость на 5 мес.

2.Анатомия орбиты.

Орбита имеет форму 4-хгранной пирамиды (основание кпереди и кнаружи, верхушка кнутри и кзади). 4 стенки: 1)внутренняя – самая тонкая, образована слезной костью, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости. На слезной кости имеется ямка для слезного мешка, от нее начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходу. Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Между орбитальной пластинкой решетчатой кости и лобной костью есть передние и задние решетчатые отверстия, через которые из глазницы в полость носа идут одноименные артерии, а из носа в орбиту – вены. 2)верхняя стенка: орбитальная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости. У верхнее-внутреннего края орбиты в толще лобной кости имеется лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети края орбиты имеется супраорбитальное отверстие (вырезка) – место выхода одноименных А и Н. На 5 мм кзади от отверстия есть блоковидный костный шип (трохлеа), через него перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного края верхней стенки есть ямка для слезной железы. 3)наружная стенка: лобный отросток скуловой, скуловой отросток лобной и большое крыло клиновидной костей. 4)нижняя стенка: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток небной кости. Отделяет орбиту от челюстной пазухи. На границе верхней и наружной стенок – верхняя глазничная щель (между большим и малым крыльями клиновидной кости). Через нее – все глазодвигательные Н, 1 ветвь тройничного Н, верхняя глазничная В. Между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью – нижняя глазничная щель (в крыло-небную ямку), которая покрыта фиброзной перепенкой. Через нее – нижнеорбитальный Н и нижнеглазничная В. В малом крыле основной кости – канал ЗН в среднюю черепную ямку. Через него – ЗН, А офтальмика. Край орбиты плотнее ее стенок (защита). Орбита выстлана с надкостницей, которая плотно сращена с костью только по краю и в глубине орбиты (легко отслаивается). Вход в орбиту закрыт тарзоорбитальной фасцией, которая крепится к краям орбиты и хрящей век. К орбите относятся все образования, лежащие позади фасции (слезный мешок вне нее). У краев орбиты тарзоорбитальная фасция тесно связана с теноновой капсулой глаза. Впереди тенонова капсула вплетается в субконъюнктивальну. Ткань. Делит орбиту на 2 отдела – передний (ГЯ, окончания мышц, для кот формирует влагалища) и задный (ЗН, мышцы, С и Н, жировая клетчатка). Между капсулой и ГЯ имеется щель, заполненная жидкостью – ГЯ легко вращается.

3.Глазодвигательный аппарат, его инн.

Мышцы: верх, ниж, наруж и внутр прямые; верх и ниж косые. Все мышцы, кроме нижней косой, начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала ЗН. Идут вперед, расходятся пучком (мышечная воронка), прободают тенонову капсулу, прикрепляются к склере. Внутренняя и наружная прямые крепятся параллельно лимбу => только боковые движения. Верхняя и нижняя прямые крепятся косо – височный конец отстоит от лимба дальше носового =>поворот ГЯ вверх (вниз) и кнутри. Верхняя косая перебрасывается через блок орбиты, поворачивает назад, проходит под верхней прямой мышцей и крепится веером позади экватора. При сокращении ГЯ книзу и кнаружи. Нижняя косая начинается от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и крепится к склере позади экватора. При сокращении ГЯ кверху и кнаружи. ИНН: верхняя косая от блоковидного Н, наружняя прямая – от отводящего Н; все остальные – глазодвигательный Н.

4.Кровоснабжение ГЯ.

Основное питание из глазничной А (ветвь внутр сонной А). В орбиту через канал Зрительного Нерва, идет рядом с ЗН, огибает его, на внутр стенке орбиты распадается на конечные ветви. ГЯ кровоснабжается основными ветвями глазничной А: 1.центральная А сетчатки, 2.задние длинные и короткие ресничные А, 3.передние ресничные А. От дуги глазничной А - центральная А сетчатки, идет вдоль ЗН, за 10-12 мм до ГЯ проникает в толщу ЗН, идет по его оси и в ГЯ выходит в центре ДЗН. Делится там на верх и ниж, которые в свою очередь на носовую и височные ветви. Нет анастомозов, только магистральное кровоснабжение. Задние короткие ресничные А (8-12 шт) входят в ГЯ вокруг ЗН, образуют анастомозы (хориоидеа). Задние длинные цилиарные А (2 шт) – идут в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон кпереди. Возле передней пов-ти ресничного тела делятся на 2 ствола, загибаются и сливаются (большой артериальный круг радужной оболочки). В обр-е круга принимают участие и передние ресничные А (конечные ветви мышечных артерий). Круг кровоснабжает ресничное тело и радужную оболочку.

Вены: верхняя и нижняя глазничные вены. Из радужки и ресничного тела – в передние ресничные В. Из хориоидеа – в водоворотные В (4 шт). верхняя глазничная В из слияния всех В, сопутсвующих А, центральной В сетчатки, передних ресничных и эписклеральных В, двух верхних водоворотных В. Верхняя глазничная В через угловую В анастомозирует с В лица – кровь в полость черепа. Нижняя глазничная В – из двух нижних водоворотных В и некоторых передних ресничных В.

5.Анатомия зрительного пути.

Зрительный нерв (2 ЧМН) образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов (3 нейрон зрительного анализатора). Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к ДЗН, формируются в отдельные пучки и через решотчатую пластинку выходят из глаза. Нервные волокна из фовеальной области идут в височную половину ДЗН, а из носовой половины сетчатки – в носовую половину ДЗН. Волокна от наружных отделов сетчатки собираются в коллекторы над и под папилло-макулярным пучком (из фовеальной области), такое их соотношение в передней части орбитального отрезка ЗН, далее папило-макулярный пучок – осевое положение, волокна темпоральных отделов – по темпоральной половине нерва. ЗН выходит из орбиты через каналис оптикус и выходит в среднюю черепную ямку. В орбите ЗН имеет S-образный изгиб. ЗН имеет 3 оболчки – продолжение мозговых оболочек. В хиазме перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки, а волокна от височных – не перекрещиваются. От хиазмы начинаются зрительные тракты. Правый содержит неперкрещенные волокна от правого глаза и перекрещенные волокна от левого (и наоборот). В таком положении волокна остаются до коленчатых латеральных тел (4 нейрон зрительного анализатора). Через внутреннюю капсулу, зрительные пути образуют лучистость, заканчивающуюся в оптическом корковом поле (5 нейрон зрительного анализатора).

6.Анатомия и функция роговицы

Передний отдел наружной фиброзной оболочки. Разная толщина в центре и по периферии - различная кривизна передней и задней пов-ти. Переход роговицы в склеру (полупрозрачный, скошенный) – лимб. Функции: защитная, формообразующая, оптическая (рефракция 42-44 дптр).5 слоев: снаружи внутрь: 1)эпителий роговицы,

многослойный, полиморфный, неорогов, большая способность к регенерации (в теч 1 сут) без помутнения. 2)Боуменова мембрана (передняя пограничная пластинка): по типу БМ – безструктурная, не регенерирует. При травме – помутнение. 3)Строма (90% толщины) состоит из параллельных пластин, правильно ориентированных коллагеновых фибрилл. Немного фибробластов и фиброцитов. Строму невозможно разорвать, но легко расслоить. Нет сосудов. 4)Десцеметова мембрана (задняя пограничная пластинка) – прочная, устойчива к биологическим и химическим факторам. 5)Эндотелий – 1 слой 6- иугольных клеток. Не регенерирует никак. Функции – барьер для влаги передней камеры, при травме – жидкость из передней камеры в роговицу, которая теряет прозрачность и атрофируется. В роговице нет кровеносных сосудов, питается из слезной жид-ти, влаги передней камеры, периферической краевой петлистой сети. Инн 1 и 2 ветвями тройничного нерва. Факторы прозрачности: правильная ориентация коллагеновых фибрилл, оптимальная гидратация, нет сосудов, нет миелиновой оболочки у нервов роговицы.

7.Хим состав, анатомия, физиология хрусталика

Изолирован от остальных оболочек глаза капсулой, не содержит Н, сосудов. Не воспаляется. Хрусталик взрослого – прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело (18 дптр), имеет форму двояковыпуклой линзы. Расположен между радужкой и стекловидным телом, удерживается волокнами ресничного пояска, которые крепятся к внутренней пов-ти ресничного тела. Состоит из хрусталиковых волокон и сумки-капсулы. Консистенция его у молодых людей мягкая, с возрастом уплотняется центральная часть, поэтому выделяют кору и ядро хрусталика. Экватор и 2 полюса (передний и задний). Условно по экватору он делится на переднюю и заднюю поверхность. Линия, соединяющая передний и задний полюс – ось. Передняя поверхность менее выпуклая, чем задняя. Внутренняя пов-ть передней капсулы покрыта эпителием из клеток 6-иугольной формы, у экватора клетки удлиняются и превращаются в хрусталиковое волокно. Волокна образуются в течение всей жизни, с возрастом центральные и более старые волокна уплотняются. Поэтому уменьшается объем аккомодации, но прозрачность не меняется. Хрусталик и ресничный поясок образуют реснично-хрусталиковую диафрагму и делят ГЯ на 2 неравные части: переднюю (меньше) и заднюю.

8.физиология образования и оттока водянистой влаги.

ВГЖ образуется в отростках цилиарного тела за счет секреции клетками ресничного эпителия и ультрафильтрации. Продукция ВГЖ регулируется гипоталамусом, объем зависит от регионарного кровотока цилиарного тела и проницаемости его сосудов, соотношения АД и ВГД. Функции ВГЖ: питание бессосудистых образований передней камеры глаза; оптическая; тектоническая (ВГД). ВГЖ поступает в заднюю камеру глаза, потом через зрачок – в переднюю. В углу передней камеры имеется дренажная система (трабекулярный переплет). Между трабекулами есть щели, которые постепенно суживаются по ходу ВГЖ – создается сопротивление оттоку водянистой влаги. Трабекулы связаны с волокнами ресничной мышцы и корнем радужки, поэтому изменение тонуса мышц приводит к натяжению трабекул и движению ВГЖ. Трабекула является внутренней стенкой шлеммова канала (венозного синуса склеры), в просвет кот поступает профильтровавшаяся через трабекулу ВГЖ. От наружной стенки шлеммова канала начинаются коллекторные канальцы, которые несут ВГЖ в систему эписклеральных и интрасклеральных В ГЯ. Задний путь оттока (более древний) – из передней камеры, через передний отдел ресничного тела в супрахориоидальное прос-ва и далее по эмиссариям. Или через склеру в капилляры сосудистой оболочки.

9.Строение сетчатки, физиологические процессы, происходящие в сетчатке.

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза. Начинается от зубчатой линии (7-8 мм от лимба), плотно прикрепляется по этой линии и вокруг ДЗН. На остальном протяжении прилежит к хориоидеа (не плотно, мб отслоение). Сетчатка – нервная тк, в ней находятся первые 3 нейрона зрительного анализатора. Максимальная толщина 0.4 мм, у ДЗН более тонкая (0.1 мм), самая тонкая – у периферии (2 слоя - фоторецепторы и пигментный эпителий). Различают 2 отдела: задние 2/3 – оптическая часть, а от зубчатой линии до зрачкового края – краевая пигментрая кайма. На расстоянии 4 мм кнаружи от ДЗН имеется углубление – желтое пятно. Гистологически 10 слоев: 1-пигментный эпителий, 2-палочки

и колбочки, 3-наружная глиальная пограничная мембрана, 4 – наружный зернистый слой, 5 – наружный сетчатый слой, 6 – внутренний зернистый слой, 7-внутренний сетчатый слой, 8-ганглиозный слой, 9-слой нервных волокон, 10-внутренняя глиальная пограничная мембрана. Наружные слои питаются от капилляров хориоидеи, внутрении от системы центральной артерии сетчатки. Палочки и колбочки – 1 нейрон зрительного анализатора, биполярные клетки – 2 нейрон, ганглиозные клетки – 3 нейрон. Аксоны ганглиозных клеток формируют ЗН. Функциональной единицей сетчатки явл рецептивное поле – совокупность палочек, колбочек и биполяров, связанных с одной ганглиозной клеткой. Рецептивные поля перекрывают друг друга. В фоторецепторах фотохимический пр-с преобразуется в нервно-электрический. Возбуждение переходит на биполярные клетки, далее на ганглиозные. В центре сетчатки больше колбочек (центральное и цветовое зрение), на периферии – палочек (сумеречное зрение).пигменты фоторецепторов встроены в мембраны дисков наружных сегментов палочек и колбочек. Эти диски постоянно обновляются. Палочки содержат родопсин – пигмент, в макуле их нет, медленно адаптируются в темноте. Колбочки – 3 типа по содержанию пигмента (красный, зеленый и сине-голубой).

10.Анатомия и функции сосудистого тракта. Строение радужки, иннервация зрачка.

Сосудистый тракт – радужка, ресничное тело и хориоидеа. Осуществляет питание глаза. Радужка: передний отдел сосудистого тракта. Располагается фронтально, спереди между ней и роговицей – передняя камера с водянистой влагой, периферия радужки – корень, прикрыта лимбом. В центре радужки – отверстие (зрачок), которое регулирует кол-во поступающего света. Передняя поверхность радужки имеет радиальную исчерченость за счет сосудов, имеются щелевидные углубления (крипты). Параллельно зрачковому краю имеется брижжи, который делит ее на 2 зоны (зрачковая и ресничная). Цвет радужки обеспечен пигментным слоем. К заднему отделу относятся сфинктер и дилятатор зрачка. Сфинктер инн глазодвигательным Н, а дилятатор – от симпатического Н. Ресничное тело: имеет форму кольца. Отросчатая и плоская части. Функции: 1.аккомадация: от цилиарного отростка идут цинновы связки к капсуле хрусталика. В цилиарном теле есть циркулярые, меридианальные и экваториальные мышечные волокна. При сокращении циркулярынх – уменьшается напряжение цинновых связок и хрусталика, он становится шаровидным и увеличивается его оптическая сила. 2.выработка водянистой влаги за счет ультрафильтрации из сосудистых сплетений и активной секреции клетками эпителия цилиарного тела. Эта влага питает хрусталик и роговицу, поддерживает нормальное ВГД. Хориоидеа: весь задний сегмент глаза, осуществляет питание сетчатки.

11.Центральное зрение: анатомо-физиологические основы и методы исследования. Возрастные нормы остроты зрения.

Самым важным элементом зрительной функции является форменное зрение – способность различать форму, мелкие детали. Оно же называется центральным, т.к. только макула и ее центральная ямка способны его обеспечить. Острота зрения измеряется минимальным углом, под которым глаз способен различить раздельно 2 светящиеся точки, еще не слившиеся в одну. Эти точки видятся раздельно, только в случае, если их изображение на сетчатке не меньше дуги в 1’. Зрительный угол образуется двумя лучами, исходящими из двух светящихся точек, которые направляются через узловую точку оптической системы глаза к рецепторам сетчатки. Узловая точка – точка оптической системы, через которую лучи проходят, не преломляясь (задний полюс хрусталика). Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения. Два раздельных ощущения получаются только, если два раздражителя падают на концевые аппараты анализатора, разделенного хотя бы одним нераздраженным анализатором.

Методы оценки: оптотипы Поляка (черные полосы на белом фоне) или вместо них пальцы врача на темном фоне. Учитывают максимальное расстояние, с которого пациент правильно отвечает и по формуле V=d/D, где V – острота зрения, d – расстояние, с которого видит пациент, D – расстояние, с которого видит здоровый глаз (50м). если пациент не может назвать число пальцев, которые находятся у самого лица, выясняют, видит ли больной направление движения руки врача. Если видит, острота зрения 0,001. Если пациент не видит и этого, то «зайчиком» от офтальмоскопа определяют, различает ли больной свет и тьму (если есть – 1/∞). Если предметы неразличимы, определяют

светоощущение – прямая и содружественная реакция на свет, правильность светопроекции.

Уточняющие тесты: используют таблицы Сивцева, для равномерного освещения используют специальный осветительный ящик с зеркалами – аппарат Рота. Расположен ящик, чтоб 10-я строка была на уровне глаз обследуемого. Остротой зрения будет самая мелкая строчка, в которой больной называет все буквы. Если он не видит верхнюю строчку, он подходит к таблице и считается расстояние, с которого он видит. V=d/D. Новорожденные – сотые и тысячные. К 6 мес – 0,03-0,05, тянется к игрушкам, узнает родных, к 9 мес – формирование цвтового зрения, увеличение остроты зрения. В 2-3 года 0,3-0,4, формирование бинокулярного зрения. К 5-7 годам – 1,0. Увеличение остроты зрения возможно до 15 лет.

12.Периферическое зрение и его нарушение. Классификация скотом.

Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Обеспечивает ориентацию в пространстве. Иногда изменение полей зрения служат единственным симптомом поражения ГМ, а так же заболеваний глаз, участков зрительного пути. Размер поля зрения определяется границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, и конфигурацией лица (нос, края орбиты). Основные ориентиры – точка фиксации (центральная ямка желтого пятна) и слепое пятно (ДЗН). Для определения контрольный метод (сравнивать поле зрения больного и врача одновременно) и инструментальный (кампиметрия – на плоской пов-ти и периметрия – настольный периметр). В норме для белой метки р-ром 5 мм2 и радиусом дуги 33 см: кнаружи – 90, книзу и кнаружи 90, книзу 60, книзу и кнутри50, кнутри 60, кверху и кнутри 55, кверху 55, кверху и кнаружи 70.

Нарушения: сужение полей зрения (концентрическое и локальное) и очаговые выпадения (скотомы). Концентрическое сужение полей зрения – трубочное поле зрения (невриты, атрофии ЗН, глаукома, неврозы, истерики). Локальные сужения – сужение в одном участке при нормальных размерах на остальном. Двустороннее выпадение половины поля зрения – гемианопсия (гомонимная и гетеронимная) – при поражении хиазмы или после нее. Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с периферическими границами, называется скотомой. Патологические скотомы: Положительная скотома – ее больной видит в виде тени или пятна. Отрицательная скотома – обнаруживается только при обследовании. Абсолютная – полное выпадение зрительной функции, относительная – восприятие объекта сохранено, но не четкое. По отношению к точке фиксации: центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и периферические. Физиологические скотомы: слепое пятно (абсолютная, отрицательная, овальная) и ангоискотомы.

13.Аккомодация, ее физиологическое значение, механизм, способы определения.

Для ж/д человека необходимо ясное видение предметов на различном расстоянии. Это осуществляется с помощью аккомодации – способность глаза фокусировать изображение предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Осущесвляется с помощью хрусталика. Активный компонент – сокращение цилиартной мышцы, и пассивный – за счет эластичности хрусталика. При сокращении ресничной мышцы расслабляются связки, к которым крепится хрусталик, поэтому уменьшается натяжение капсулы хрусталика, из-за его эластичности, хрусталик становится выпуклым, увеличивается его преломляющая сила и на сетчатке фиксируется близко расположенный объект. При расслаблении мышцы – обратный процесс. Во время этого – передняя часть хрусталика изменяется сильнее, глубина передней камеры уменьшается из-за приближения хрусталика к роговице, хрусталик опускается книзу из-за провисания, сужается зрачок (общая инн).

Исследование: прирост преломляющей силы хрусталика от состояния покоя аккомодации до максимального напряжения – объем абсолютной аккомодации. Его определяют для каждого глаза по формуле А=Р – (±R), в дптр, где А – объем аккомодации, Р и R –

клиническая рефракция в ближайшей и дальней точке ясного зрения. Определение дальнейшей точки ясного видения проводят одним из методов исследования рефракции глаза при медикаментозном расслаблении аккомодации (скиалоскопия, рефрактометрия). Ближайшая точка ясного зрения – наименьшее расстояние, на котором

пациент видит мелкий печатный текст (шрифт 4). Для получения результата в диоптриях нужно 100 см разделить на полученную величину.

Относительная аккомодация – аккомодация при определенной конвергенции (сведении кнутри) зрительных осей. Отрицательная часть относительной аккомодации – та аккомодация, которая затрачивается при работе в данный момент; положительная часть – оставшийся запас аккомодации. Определяют путем подбора самой сильной рассеивающий и самой сильной собирающей линзы, которые не нарушают ясности зрения в данной точке. Аккомодация с собирательным стеклом – отрицательная часть, а с рассеивающим – положительная часть.

14.Бинокулярное зрение, условия его формирования, методы исследования.

Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами, но при этом предмет видится едино. Когда изображение попадает на корреспондирующие (соответствующие) точки сетчатых оболочек, то он воспринимается как один. К корреспондирующим относятся центральные ямки желтых пятен и все участки сетчатки, если оба глаза совместить в один, наложив друг на друга желтые пятна и горизонтальные и вертикальные меридианы. Остальные несовпадающие точки – диспаратные. Если объект попадает на диспаратные точки, то его изображение будет передаваться на разные участки коры ГМ, не происходит слияния и возникает двоение.

Определение: 1.четырехточечный цветовой аппарат. На диске 2 зеленых, 1 белый и 1 красный. Надевают очки со стеклами – правый красный, левый зеленый. При бинокулярном зрении – 4 кружка (2 зеленых, 1 белый и 1 красный). При монокулярном зрении – либо 3 зеленых, либо 2 красных. 2)тест Баголини. Рассмотрение точечного источника света через полосатые стекла, размещенные под прямым углом друг к другу. При бинокулярном зрении – крестообразно пересекающиеся светящиеся полосы, при монокулярном – одна из полос. 3)опыт Соколова – дыра в ладони.

15.Темновая адаптация, ее расстройства. Теория цветоощущения Гельмгольца. Основные характеристики хроматического цвета.

Распад зрительного пигмента родопсина происходит на свету, восстановление его происходит из опсина и 11-цис-ретиналя в темноте. В соответствии с этим на свету при уменьшении кол-ва пигмента понижается чув-ть глаза, а в темноте при увеличении колва пигмента – увеличивается чув-ть. Рост чув-ти при темновой адаптации позволяет различить слабые световые раздражители. Понижение чув-ти при сильных – предохраняет кору от перераздражения. Диапазон роста чув-ти зависит от начального уровня ее, определяемого яркостью света, к которому глаз был адаптирован до темноты. Увеличение чувствительности идет все время пребывания в темноте, сначала быстро (30 мин), а затем медленно. Через час чув-ть на постоянном уровне.

Нарушение темновой адаптации – гемералопии: врожденные и приобретенные. Симптоматические – при заболевании глаза (пигментная дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки, забол ЗН), функциональная (эссенциальная) – дефицит витА, врожденная. Теория цветоощущения Гельмгольца – в зрительном органе существует 3 вида нервных аппаратов. Изолированное раздражение каждого давало бы ощущение красного, зеленого или фиолетового цветов. Но свет действует на все 3, но аппараты возбуждаются в разной степени.

Все цвета можно разделить на ахроматические (белый, серый, черный) и хроматические.

Характеристики хроматических цветов: 1)цветовой тон – зависит от длины волны. 2)светлость – степень близости ахроматического компонента к белому цвету. 3)насыщенность – интенсивность цветового тона, соотношение хроматического и ахроматического компонентов.

16.Электрофизиологические методы исследования зрительного анализатора.

1-электроретинография – активный электрод помещают в нижний конъюнктивальный свод, индифферентный – на мочку уха. Это графическое изображение электрической активности клеток сетчатки на световое раздражение. Функцию фоторецепторов отражает негативная волна А, а за ней следует позитивная волна В, отражающая активность биполяров. Для определения активности работы колбочек проводится световая адаптация 5-10 мин и используются яркие стимулы длинноволновой части спектра (ритмическая ЭРГ). Существует локальная (макулярная) ЭРГ – специальная контактная линза со встроенным светодиодом, подающим световой стимул только на

макулу. Для изучения работоспособности 3 нейрона зрительного пути (ганглиозных клеток) – определяют порог электрической чувствительности и электрической лабильности ЗН, используя феномен электрического фосфена. Чем ниже порог электрической чувствительности, тем выше работоспособность ЗН. Чем выше электрическая лабильность, тем выше функциональная активность папилло-макулярного пучка ЗН.

2-метод регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) – суммарный ответ нейронов зрительной коры на поток импульсов, возникающих в ответ на световой раздражитель. Активный электрод помещают на 1.5-2 см выше затылочного бугра по средней линии, индифферентный – на мочке или сосцевидном отростке, заземление – на фронтальной части скальпа. Выделение из фоновой ЭЭГ осуществляют путем многократной суммации отрезков ЭЭГ.

3-клиническая электроокулография – оценивается функциональное состояние эпителия, фоторецепторов и хориоидеи. Изменения электроокулографии – доставерный электрофизиологический признак абиотрофии сетчатки.

17.Аномалии цветоощущения: клин формы, тип наследования, диагностика

Врожденное нарушение цветоощущения – дальтонизм. Красно-зеленый дефект цветового зрения сцеплен с полом и наследуется по рецессивному типу, а для голубого пигмента – в 7-й хромосоме.

1-аномальная трихромазия: различают все основные цвета спектра, но снижена цветовая чувствительность в определенной области спектра (раздражитель должен быть сильнее, чтоб вызвать соответствующее цветоощущение).

2- дихромазия – неспособность различить ряд глазных цветов спектра: красный (протанопия), зеленого (дейтеранопия), синего (тританопия)

3-монохромазия – полная потеря возможности видеть хроматические тона. Для диагностики используют полихроматические таблицы для исследования

цветоощущения Рабкина. Используется аномалоскоп Нагеля (контрольное поле, освещенное желтым цветом и смешанное поле зеленого и красного).

18.Зрачковые реакции в норме, дуга фото-зрачкового рефлекса.

В толще радужки есть сфинктер зрачка, имеющий парасимпатическую инн. На периферии – волокна дилятатора, имеющего симпатическую инн. При попадании света на сетчатку возбуждаются фоторецепторы (1 нейрон), за ними – биполярные клетки (2 нейрон), за ними – ганглиозные клетки (3 нейрон). Их аксоны формируют ЗН, который выходит в полость черепа, совершает частичный перекрест (хиазма), формируя зрительный тракт. Он идет к латеральному коленчатому телу, в верхние холмики четверохолмия, переключаются на 4 нейрон, их аксоны – к таламусу (ядра Якубовича), где переключаются на 5 нейрон. Их аксоны в составе глазодвигательных нервов (3 ЧМН), входят в орбиту к цилиарному ганглию (переключение на 6 нейрон). Аксоны в составе короткого цилиарного нерва к сфинктеру (7 нейрон).

19.Типы патологической неподвижности зрачков, их диагностическая ценность

1- амавротическая неподвижность: на больном глазу зрачок шире, чем на здоровом. Прямая реакция на свет отсутствует на больном, есть на здоровом. Содружественная реакция с больного на здоровый отсутствует, со здорового на больной сохранена. При патологии в сетчатке и в ЗН.

2-паралитическая неподвижность: на больном глазу зрачок шире, чем на здоровом. Прямая реакция на свет отсутствует на больном, есть на здоровом. Содружественная с больного на здоровый сохранена, со здорового на больной – отсутствует. При патологии глазодвигательных нервов, ресничного ганглия, коротких цилиарных нервов, сфинктера. 3-рефлекторная неподвижность – миоз, анизокория, деформация зрачка. Прямая и содружественная реакции отсутсвуют, усилена реакция на аккомодацию и конвергенцию. При позднем нейросифилисе

20.Синдром верхнее-глазничной щели. Клиника, диагностическое значение.

Птоз, неподвижность ГЯ, мидриаз, рас-во чув-ти кожи верхнего века, верхнего сегмента конъюнктивы и роговицы, иногда нейропаралитический кератит, рас-во венозного кровообращения в глазнице, венозный застой в сосудах конъюнктивы и на глазном дне, небольшой экзофтальм.

Через верхнее-глазничную щель проходят: глазной нерв, глазодвигательный Н, блоковой Н, отводящий Н, верхняя глазничная вена. Наблюдается при опухолях, арахноидитах, менингитах в области верхней глазничной щели.

21.Виды клинической рефракции, их х-ка. Способы коррекции аномалии рефракции.

Рефракция – преломление лучей света в оптической системе. Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей – главная оптическая ось. Лучи света, падающие параллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы. В сложной оптической системе фокусное расстояние измеряется не от вершины какой-либо преломляющей системы, а от условной главной плоскости этой системы, которая вычисляется математически. Расстояние от главной плоскости до главного фокуса – главное фокусное расстояние оптической системы. Чем сильнее преломляет система, тем короче фокусное расстояние. Для обозначения силы линз используют величину, обратную фокусному расстоянию – диоптрия.

Для нормальной зрительной функции необходимо такое соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси, чтобы изображения предметов, образующихся в главном фокусе, попадало на сетчатку. Выделяют физическую рефракцию – преломляющая сила оптической системы глаза, и клиническую рефракцию – положение главного фокуса по отношению к сетчатке (соразмерность физической рефракции и анатомической оси глаза). Если главный фокус совпадает с сетчаткой, то образуется соразмерная рефракция (эмметропия). Если не совпадает – аметропия. Когда преломляющая сила слишком сильна для данной оси, тогда лучи собираются перед сетчаткой (миопия). Если преломляющая сила слаба для данной оси, то фокус будет располагаться за сетчаткой (гиперметропия). Сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции – астигматизм. В астигматичных глазах две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой – главные меридианы. Когда преломление в вертикальном меридиане сильнее – прямой астигматизм, когда горизонтальный преломляет сильнее – обратный. Неправильный астигматизм – локальные изменения преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на всем протяжении меридиана.

Коррекция: 1.Собирательные линзы – параллельные лучи, проходящие через эти линзы, превращаются в сходящиеся и собираются в главном фокусе линзы. Положительные, +. 2.Рассеивающие: отрицательные (-). Проходящие лучи становятся расходящимися.

3.Цилиндрические (собирающие – отрезок цилиндра, и рассеивающие – слепок циллиндра) – для коррекции астигматизма. По оси цилиндра лучи не меняют своего направления, а в перпендикулярном меридиане они отклоняются.

22.Миопия, ее виды, принципы коррекции.

Миопия – сильная рефракция, напряжение аккомодации не может улучшить изображение отдаленных предметов, миопы плохо видят вдаль, хорошо вблизи. Степени: слабая – до 3 дптр, средняя – до 6 дптр, высокая – более 6 дптр. Непрогрессирующая и прогрессирующая. Прогрессирование может быть медленным и закончиться с завершением роста. Может прогрессировать непрерывно, до высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная (миопическая болезнь). Врожденная и приобретенная (школьная). Рефракционная (ПЗО нормальная, физическая рефракция роговицы и хрусталика усилена), осевая (увеличение ПЗО, рефракция нормальная), смешанная (увеличение ПЗО и рефракции), комбинационная (сочетание границ нормы ПЗО и рефракции, в сумме дающее фокусное расстояние меньше, чем ПЗО). Коррекция: рассеивающие линзы.при назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание назначение стекол при ложной миопии рефракцию в детском возрасте определяют при медикаментозной циклоплегии. При миопии слабой степени – полная коррекция, равная степени миопии, носить очки в случае необходимости. При средней и высокой степени – либо 2 вида очков: для дали с полной коррекцией и для работы на близком расстоянии – на 1-3 дптр слабее), либо бифокальные очки. (Для избегания перегрузки ресничной мышцы).

23.Патогенез миопии по Аветисову, Сергиенко.

Аветисов: 1.ослабленная аккомодация, 2.слабость склеры, 3.наследственная предрасположенность. При интенсивной зрительной работе вблизи и слабости цилиарной мышцы аккомадационный аппарат не справляется – перемещение изображения от близко расположенных предметов из-за сетчатки на сетчатку. Для совмещения фокусной точки и сетчатки организм увеличивает ПЗО, смещая кзади сетчатку к фокусной точке. Этому способствует слабость склеры.

Сергиенко: главная причина миопии – относительное повышение офтальмотонуса. Он возникает из-за рабочей гиперемии цилиарного тела и усиления выработки им ВГЖ. У большинства больных с миопией есть признаки дисгенеза в дренажной системе глаза, что способствует задержке ВГЖ и повышению ВГД, а это – растяжению глаза. Так же поднимает ВГД давление горизонтальных прямых мышц при конвергенции.

24.Клиника и соложения прогрессирующей миопии.

Медленно прогрессирующая – увеличение до 1 дптр в год. Быстро прогрессирующая – более 1 дптр в год. Осложнения:

1-миопический конус – при растяжении ГЯ тянутся все оболочки. Хориоидеа тянется медленно, поэтому вокруг ДЗН остается неприкрытая часть склеры, увеличение размера слепого пятна.

2-истинная стафилома – участок склеры без сосудистой оболочки проминирует кнаружи и деформирует задний полюс ГЯ.

3-пятно Фукса – дефект в макулярной области после кровоизлияния в нее, гибель фоторецепторов. Центральное зрение почти отсутствует.

4-нарушение трофики сетчатки – периферические видреохориоретинальные дистрофии. На периферии – зоны дистрофии разрывы сетчатки отслоение сетчатки. Выделяют:

А- решотчатая дистрофия – зоны гиалинозов сосудов сетчатки. У 80% людей с отслойкой сетчатки – решетчатая дистрофия. Лазерная коррекция.

Б- след улитки – у молодых людей.

В- локальная гиперпигментация: у людей старше 40 лет, маркирует патологические места ретинальных сращений и тракций на сетчатке.

Г- ретиношизис: расслоение сетчатки.

Д- изолированные разрывы сетчатки: клапанный – в месте тракции, дырчатый – в месте атрофии.

5- отслойка сетчатки.

25.Профилактика и лечение прогрессирующей близорукости.

1.Создание оптимальных условий для зрительной работы на близком расстоянии: освещение, оптимальная очковая (контактная) коррекция для дали и близи, расстояние до текса не менее 33 см, перерывы в работе.

2.Улучшение работоспособности цилиарной мышцы: гимнастика для цилиарной мышцы, для глазодвигательных мышц, физиотерапия, витаминотерапия, рациональное питание. 3.Укрепление склеры: консервативные методы – препараты Са, витА, витЕ.

Хирургические (при миопии средней и высокой степени и прогрессировании на 1 дптр и более в год):

-ретросклеропломбаж: точечный разрез конъюнктивы, теноновой капсулы, в пространство между склерой и теноновой капсулой вводят тупую иглу, по ней препарат чужеродного белка, который стимулирует асептическое воспаление, образуются грануляции, а затем – соединительная ткань. Укрепляется задняя стенка полюса. Грануляционная ткань содержит много сосудов улучшение трофики ГЯ.

-склеропластика по Пивоварову: в направлении к заднему полюсу ГЯ укладывают лепестки консервированной гомосклеры, что ведет к увеличению прочности склеры в заднем отрезке глаза Комбинированное вмешательство: склероукрепляющая операция и УЗ-воздействие на

дренажную систему глаза для улучшения оттока ВГЖ.

4.Улучшение трофики заднего отрезка глаза для профилактики осложнений: ангиопротекторы, дезагреганты, антиоксиданты, трофические препараты.

26.Ложная миопия и скрытая гиперметропия, их диагностика, лечение.

Гиперметропия, обнаруживаема только при медикаментозном параличе аккомодации – скрытая гиперметропия. Спазм аккомодации – ложная миопия.

27. Правильный астигматизм, его виды, принципы коррекции.

Сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции – астигматизм. В астигматичных глазах две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой – главные меридианы. Правильный астигматизм имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана.

А)прямой астигматизм - преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном; Б)обратный астигматизм - преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем

в вертикальном.

1)Простой: сочетание в глазу эмметропии и одного вида аметропии: -Миопический: прямой (миопия по вертикальной оси) и обратный (миопия по горизонтальной оси).

-Гиперметропический: прямой (гиперметропия по горизонтальной оси) и обратный (гиперметропия по вертикальной оси)

2)Сложный: сочетание в одном глазу разных степеней одного вида аметропии: -Миопический: прямой и обратный -Гиперметропический: прямой и обратный 3)Смешанный – в одном глазу разные виды аметропии:

-прямой (миопия по вертикальной, гиперметропия по горизонтальной) -обратный (миопия по горизонтальной, гиперметропия по вертикальной).

Коррекция: Цилиндрические (собирающие – отрезок цилиндра, и рассеивающие – слепок цилиндра) – для коррекции астигматизма. По оси цилиндра лучи не меняют своего направления, а в перпендикулярном меридиане они отклоняются. Ось цилиндрической линзы ставится перпендикулярно исправляемому меридиану. Торические линзы.

28.Содружественное косоглазие. Классификация, патогенез, клиника, дифф.диагностика.

Признаки содружественного косоглазия: 1.сохранение движения ГЯ в полном объеме, 2.равенство первичного и вторичного угла отклонения, 3.отсутствие двоения. (при паралитическом косоглазии: 1.отсутствие или ограничение подвижности ГЯ в сторону парализованной мышцы, 2.вторичный угол отклонения больше первичного, 3.диплопия). первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол – отклонение здорового. Выделяют внутренне (сходящееся) и наружное (расходящееся), кверху и книзу. Одностороннее (от общей точки фиксации постоянно отклоняется один и тот же глаз) и двустороннее, альтернирующее, (попеременно один и фторой глаз). -Аккомодационное: связано с необычными условиями аккомодации. Чаще в 2-3 года. Механизм: нарушение соотношения аккомодаций одного и второго глаза, между аккомодацией и конвергенцией. Создаются неудобства для совместной работы глаз, бинокулярное зрение затрудняется, поэтому изображение одного из глаз выключается сознанием. Сознание подавляет менее четкое изображение (из глаза с меньшей остротой зрения). Положение выключенного глаза в орбите обусловлено только тонусом глазодвигательных мышц. Если степень аметропии примерно равна, то выключаться будут попеременно оба глаза, возникает альтернирующее косоглазие. При гиперметропии из-за усиленной аккомодации усиливается импульс к конвергенции – сходящееся косоглазие. При миопии – слабая аккомодация, слабый импульс к конвергенции – расходящееся косоглазие.

-Неаккомодационное косоглазие: причина – парезы глазодвигательных мышц из-за в/у родовой травмы или заболевания в постнатальном периоде. С рождения или в 1 год жизни.

-Частично аккомодационное косоглазие: необычные условия аккомодации и паретичсекий компонент.

29.Амблиопия, ее виды, методы лечения.

Амблиопия – снижение остроты зрения без видимых органических поражений глаза, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора. Анизометропическая амблиопия – при анизометропической рефракции с плохо коррегрируемым понижением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией. Амблиотпия от бездействия (дисбинокулярная) – при монолатеральном содружественном