Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронический гломерулонефрит»

Уровень обучения	Шифр	Элемент
	1	Хронический гломерулонефрит – хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек
	2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5	Этиология 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, содержащий М-протеин. Другие виды бактериальной инфекции (стафилококки, пневмококки и др.) Вирусная инфекция (аденовирусы, вирус герпевс, краснухи, гепапита В и др.) Различные вакцины и сыворотки Алкоголь
	3 3.1 3.2	Патогенез Иммуновоспалительные и воспалительно-гемокоагуляционные механизмы прогрессирования (персистирование и хронизация иммунного механизма обусловлены персистированием этиологического фактора, недостаточностью местного фагоцитоза) Неиммунные механизмы прогрессирования - повреждение канальцев почек из-за длительной протеинурии - артериальная гипертензия ухудшает функцию сохранившихся клубочков, что ведет к их склерозированию - по мере прогрессирования поражения почек функцию выпавших, склерозированных нефронов берут на себя оставшиеся нефроны, что ведет к возрастанию в них клубочковой фильтрации, в свою очередь, эта гиперфильтрация повреждает клубочки, способствуя их склерозированию
	4 4.1 4.2 5 5.1 5.2 5.3 5.4	Типы. Первично-хронический Вторично-хронический
		Клинические варианты Гипертензивный Нефротический Смешанный Латентный
	6 6.1 6.2 6.3 6.4	Диагностические критерии Клинические: отечный синдром, синдром артериальной гипертензии Лабораторные: характерный мочевой синдром (протеинурия от умеренной до выраженной, гематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия, сниженная относительная плотность мочи). Рентгенологические (в/в урография) и радиоизотопные: симметричное поражение почек. Морфологические (пункционная биопсия): признаки различных морфологических вариантов хронического гломерулонефрита (с минимальными изменениями клубочков, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный гломерулосклероз)
	7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5	Дифференциальный диагноз Острый гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Амилоидоз Гипертоническая болезнь Нефропатии при диффузных заболеваниях соединительной ткани
	8 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.3.8 8.4 8.5 8.6 8.7	Лечение Госпитализация в период обострения Диета с учетом клинического варианта Медикаментозная Глюкокортикоиды: преднизолон Цитостатики: азатиоприн Антикоагулянты: гепарин Дезагреганты: курантил Комплексная терапия (цитостатики, антикоагулянты, дезагреганты) Препараты аминохинолинового ряда: делагил Антигипертензивные средства: капотен, эналаприл, коринфар Мочегонные средства: фуросемид Санация очагов инфекции Санаторно-курортное лечение Гемодиализ Трансплантация почки

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОГН:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи с качественной оценкой лейкоцитов

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Анализ мочи по Зимницкому

5. Креатинин, мочевина сыворотки крови

6. Холестерин, липиды

7. Общий белок, фракции

8. Электролиты крови

9. Проба Реберга-Тареева

10. Титр АСЛ-0

11. Иммунограмма

12. ЭКГ

13. Эхокардиоскопия

14. Глазное дно

15. УЗИ почек

16. Нефробиопсия.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХГН:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. Глюкоза крови

6. Креатинин, мочевина сыворотки крови

7. Холестерин, липидограмма

8. Мочевая кислота сыворотки крови

9. Общий белок, фракции

10. Электролиты крови

11. Проба Реберга-Тареева

12. АСЛ-0

13. Иммунограмма

14. Глазное дно

15. ЭКГ

16. Эхокардиоскопия

17. УЗИ почек

18. В/в урография

19. Изотопная ренография

20. Статическая и динамическая сцинтиграфия почек

21. Нефробиопсия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Этиология и классификация ОГН.

2. Современное представление о патогенезе острого нефрита.

3. Современное представление о патогенезе основных клиническихпроявлений ОГН: а) АГ; б) отеков; в) гематурии.

4. Основные клинико-лабораторные и инструментальные диагностические­ критерии ОГН.

5. Осложнения ОГН (отек легких, почечная эклампсия), патогенез,клиника, принципы терапии.

6. План обследования больного с ОГН.

7. Принципы дифференцированной терапии различных клинических форм ОГН.

8. Этиология, классификация ХГН.

9. Патогенез ХГН и его клинических проявлений (артериальной гипертензии, отеков, нефротического синдрома, мочевого синдрома).

10. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика основных клинико-морфологических форм ХГН (нефритического и нефротического).

11. План обследования больного с ХГН.

12. Дифференциальный диагноз ОГН и ХГН.

13. Принципы дифференцированной терапии различных клинико-морфоло­гических форм ХГН.

14. Трудовая экспертиза, диспансеризация больных с ОГН и ХГН.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ К ОКОНЧАНИЮ ЗАНЯТИЯ:

1. Обнаружив клинические проявления ОГН, определить форму, вариант течения заболевания.

2. Обнаружив клинические проявления ХГН, определить форму и фазу заболевания.

3. Провести дифференциальную диагностику ОГН и ХГН.

4. Составить план обследования больного с ОГН и ХГН.

5. Назначить лечение в зависимости от клинической формы ОГН.

6. Назначить лечение в зависимости от клинико-морфологической формы ХГН.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная

1. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. Том 1. – С. 474 – 510, 538 – 551.

2. Лекции по внутренним болезням для IV- V курса.

Дополнительная

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1852-1863.

2. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов. 2-е изд., переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. - 384 с.

3. Нефрология. Основы диагностики: Учебное пособие / Под редакцией П. Терентьева. Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. – 384 с.

4. Нефрология: Руководство для врачей / Под редакцией И. Е. Тареевой. – М.: Медицина, 2000. –

688 с.

5. Практическое руководство по нефрологии / Под редакцией А.С. Чижа. Минск: Выш. шк. 2001. - 639 с.

6. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: Рук. для практикующих врачей / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: Литтерра, 2006. – С. 230-274

7. Рябов С.И.. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.

8. Храйчик Д.Е. Секреты нефрологии. Перевод с английского под редакцией Ю. В. Наточина. М., СПб.: Бином, Невский диалект, 2001. - 302 с.

9. Шишкин А.Н. Гломерулонефрит. Часть 1. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. - 2005, №2 – С. 20 – 25.

10. Шишкин А.Н. Гломерулонефрит. Часть 2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. – 2005, №3 – С. 19 – 25.

11. Шулутко Б.И. Гломерулонефрит в ХХ1 веке (часть 1). Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. - 2003, №4 – С. 21 – 30.

12. Шулутко Б.И.. Гломерулонефрит в ХХ1 веке (часть 2). Лечение гломерулонефрита. Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. - 2003, №1 – С. 19 – 28.

Задача 1

Больной Б. 19 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.

Около 3-х недель назад перенес обострение хронического тонзиллита. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в мин. АД 190 и 120 мм рт ст. Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 500 мл, моча цвета «мясных помоев».