Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете и почему?

2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назовите факторы риска и основные механизмы развития.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа к задаче 1

1.Острый гломерулонефрит

после перенесенной 3 недели назад стрептококковой инфекции, появились отеки лица, ног, боли в поясничной области, моча цвета «мясных помоев», олигурия, повышение АД.

2. Общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга – Тареева, ЭКГ, исследование глазного дна.

3. Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии, развернутая (классическая)форма.

4. Факторы риска: 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, другая бактериальная и вирусная инфекция, алкоголь, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки.

Механизмы развития: токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантител, в ответ на которые образуются антитела классов IgG, IgM (противопочечные антитела). Под действием разрешающего фактора (переохлаждения) происходит аллергическая реакция антиген – антитело → образование иммунных комплексов с присоединением комплемента → осаждение иммунных комплексов на базальной мембране клубочков почки → повреждение почечных клубочков → выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом, выход лизосомальных ферментов → активация свертывающей системы → нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов → иммунное воспаление клубочков почек.

5. Принципы лечения:

Ограничение двигательного режима, положение ортопное, ноги опущены вниз.

Диета: суточное количество поваренной соли ограничено до 1,5г, рассчитывается физиологическая квота животного (молочного и яичного) белка (1г/кг массы тела больного), диета содержит много овощей и фруктов. Водная нагрузка соответствует суточному объему мочи + 300 мл.

Медикаментозная терапия: антибактериальная терапия (феноксиметилпенициллин, эритромицин), мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид), ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл) и/или антагонисты кальция (нифедипин-ретард, амлодипин).

Задача 2

Больной 36 лет предъявляет жалобы на головную боль, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, пояснице, жажду, общую слабость. 16 лет назад перенес острое заболевание почек, настоящее ухудшение связывает с переохлаждением.

При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, лицо одутловатое, выраженные, рыхлые, оставляющие ямку при надавливании отеки на руках, ногах и в области поясницы. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 160 и 100 мм рт ст.

Диурез сниженный, моча мутная, светло-желтого цвета. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.