Все дороги ведут в Рим

Ни один пример не может продемонстрировать все способы интерпретации сновидений. Иногда мы можем дать к сновидению лишь краткий комментарий. Или же в случае сложного парного сна, наподобие отмеченного ранее, может быть дан комментарий самой характерной черты - материнского переноса. В этом случае мы возвращаемся к сексуализированному содержанию переноса пациента лишь на более поздней стадии лечения. Актуальные клинические потребности и восприимчивость пациента определяют уровень интерпретации сновидения.

Со стороны терапевта также существуют разные варианты в интерпретации сновидений. Годы преподавания техники интерпретации сновидений позволили мне оценить разнообразие терапевтических когнитивных стилей. Некоторые терапевты превосходно интерпретируют конкретные визуальные образы как прекрасные лингвистические метафоры (часто создая превосходные словесные каламбуры). Другие терапевты, наоборот, визуально невосприимчивы, а воспринимают скрытый или выраженный в сновидении аффект. Терапевты интеллектуального типа могут сформулировать психодинамическую гипотезу, которая позволяет сделать тот же вывод. Некоторые терапевты искусно следуют сюжету сновидения; они сводят сон к повествованию (narrative), которое кратко излагает конфликт. Другие чрезвычайно остро реагируют на странное слово, звук или ситуацию. Еще один подход к интерпретации сновидений связан со стимулирующим эффектом дневных остатков. Ценность его в том, что он привлекает внимание к конфликтам, существующим в сознании. Многие терапевты следуют основному подходу Фрейда, давая возможность свободным ассоциациям вести их к неминуемым выводам.

Ни одна техника не лучше другой, поскольку все они основаны прежде всего на когнитивных способностях и стиле терапевта, отточенных на практике. Большинство психотерапевтов используют комбинированные подходы, при этом каждый из них делает характерный для себя акцент, используя какой-то из методов чаще, чем другие. При обучении интерпретации сновидений очень полезно попытаться понять сон, исходя из всех этих перспектив в разное время. Такая попытка расширит и углубит способность терапевта реагировать на материал сновидения, даже если он, по существу, предпочитает работать в каком-то одном стиле.

Существуют ли правила для интерпретации сновидений?

Интерпретация сновидений - задача столь же сложная и разнообразная, как и проведении психотерапии в целом. Но чтобы как-то в ней сориентироваться, мы можем предложить некую концептуальную схему действия, согласно которой способность работы со сновидениями со временем и опытом создаст бесконечное число творческих возможностей и индивидуальных вариантов техники.

Когда пациент впервые рассказывает свой сон, терапевту рекомендуется молча его выслушать.. Сновидение - это девственный продукт бессознательного. Остается увидеть, какое направление выберет пациент в процессе сознательного представления сна. Мы хотим, чтобы нас вели сознание пациента и его сопротивление, и не надеемся ни на то, что подберем к пациенту готовый ключ, ни на то, чтобы как-то направлять его материал. Итак, сначала мы слушаем. Как только пациент изложил материал сновидения, определяем, с чего следует начинать его интерпретацию: с возвращения к дневным остаткам или движения в сторону аффекта сна или аффекта, возникшего во время его рассказа? Способность терапевта следовать за пациентом проверяется во время пересказа материала сновидения.

Предположим, пациент рассказывает сон, а затем, кажется, перестает обращать на него внимание и начинает говорить о другом. Не прерывайте его. Часто пятнадцать или двадцать высказанных фраз оказываются в канве терапевтического процесса, пациент осознает, что высказанное относится к сновидению, и начнет связывать материал. Таким способом пациент проработает некоторое поверхностное сопротивление.

С другой стороны, может пройти десять или пятнадцать минут, и пациент уже никогда не вернется к открытому обсуждению материала сновидения. Чрезвычайно важно указать ему на это обстоятельство, тем самым обращаясь к его предсознательному осознаванию. Мы стремимся быть восприимчивыми к бессознательному материалу. Кроме того, мы приближаемся к поверхностному сопротивлению пациента обсуждению материала сновидения. В этой работе обязательно следует учитывать разные мотивы и чувства, связанные с возможной неудачей. Важно сфокусировать свое внимание на сопротивлении сновидению и попытаться его понять, прежде чем сконцентрироваться на самом содержании сна. И снова мы делаем все возможное, чтобы не возбуждать защиты пациента, а двигаться так, чтобы он мог выдержать психическое напряжение.

Несмотря на все наши усилия, пациенты могут не принимать во внимание свои сновидения или же не иметь никакого понятия о том, что они означают. Если такая реакция происходит на раннем этапе терапии, мы полагаем, что пациент думает о выделенном нами эпизоде сна, о предполагаемом конфликте, о рассказанном аффекте. Короче, мы оцениваем ситуацию в меру своего понимания. Если в сновидении появился слон, мы могли бы спросить у пациента: "При виде этого слона что приходит вам в голову?" Такой же подход можно применить при работе с аффектом или с конфликтом либо каким-нибудь другим символом, который в данный момент кажется вам подходящим. "Наивному" пациенту важно обеспечить некую возможность начального образования. Это может использоваться пациентом для сопротивления, но на первой стадии лечения лучше переборщить с дидактикой. Не ожидайте от пациента знания методов интерпретации сновидений под воздействием свыше.

В самом худшем варианте развития событий пациент будет демонстрировать свою полную неосведомленность в отношении сновидений. При отсутствии какого-либо просвета, можно заметить ему, что некоторая часть его психики довольно активна. Сон создает такие аффекты и сюжеты, о которых сознательное Я пациента, кажется, совсем не осведомлено. Тогда мы говорим приблизительно так: возможно, несколько позже, когда мы станем лучше понимать некоторые вещи, в процессе нашей работы мы вернемся к этому сновидению или его образам. Пациент должен иметь ясное представление, что терапевта интересуют сновидения, даже те, которые совершенно непонятны.

Раз уж я коснулся сопротивления, связанного с процессом интерпретации сновидений, давайте вспомним и о том, что сны могут быть использованы не только для общения, но и с целью сопротивления и затушевывания ситуации.

Молодой человек проходил аналитической психотерапией с психоаналитиком, которого посещал два раза в неделю в течение двух лет. Завершение терапии было вызвано необходимостью предстоящего переезда в другой город. На предпоследнем сеансе психоаналитик заметил пациенту, что за время их двухлетней совместной работы тот ни разу полностью не рассказал ни одного сна. Пациент счел это замечание интересным и заслуживающим внимания. На следующем, последнем, сеансе он рассказал аналитику длинный сон. Его изложение заняло несколько больше сорока пяти минут. Времени едва хватило на то, чтобы пожать друг другу руки и попрощаться. В тот момент пациент почувствовал удовольствие, что смог довести содержание сна до своего терапевта.

Консультируясь с другим терапевтом в другом городе, пациент понял, что предыдущий терапевт приводил его в ярость, критикуя его адекватность как пациента. Пересказ содержания сна имел значение не столько для коммуникации с бессознательным, сколько для демонстрации "негодности бестолкового" терапевта. Дело не в том, что пациент был плохим, а в том, что терапевт был негодным, поскольку он не мог интерпретировать сны (особенно длинные!).

Когда сновидения используются таким образом, важно сместить фокус с бессознательного значения содержания сна на его использованиеие в переносе. Такое использование снов может принимать разные формы. Нередко бывает, что пациенты рассказывают очень длинные сны или серию снов перед отпуском терапевта. Такое поведение часто представляет собой попытку пациента продемонстрировать, насколько ему нужен терапевт, чтобы тот никуда не уходил. Или же это может значить: "Посмотрите, какой я интересный; не забывайте обо мне!" Здесь может быть много значений, но смысл один: в трансферентных отношениях фокусируйтесь на том, каким образом используются сновидения. Если пациент почувствует, что терапевт проявляет к снам особый интерес, он будет рассказывать их в изобилии. Это обстоятельство должно быть связано с потребностью доставить удовольствие, или занять привилегированное положение, или иметь еще какой-то смысл с точки зрения индивидуальной динамики пациента. С другой стороны, я пришел к выводу, что некоторые пациенты, проявляющие особый интерес к сновтдениямам, не будут рассказывать их содержание. Иногда ими движут параноидные страхи, злость, зависть или желание доказать, что они меня заинтересуют, даже если не будут рассказывать сны. Удержание (holding) вновь становится тестом на способность к принятию. К этим сопротивлениям - использованию сновидения в конфликте переноса - следует обращаться прежде интерпретации содержания сновидения.