Диагноз

Несмотря на то, что, как правило, бывает невозможно поставить человеку диагноз по одному сну, серия сновидений в течение определенного периода позволяет раскрыть соответствующие черты личности.

После шести месяцев терапии женщина жаловалась на то, что она ей не помогает. Она ощущала беспокойство и депрессию, считая меня пассивным и отстраненным. Было трудно сказать, находилась ли она в состоянии глубокой регрессии, или же это была начальная стадия негативного переноса. Несколько недель спустя пациентка описала следующий сон: она идет по городу, ее путь сужается, и прямо перед ней рушится огромное здание - на город упала атомная бомба, множество людей убито и искалечено, в живых осталась только она одна. Она сидит в автомобиле, который загорается, и она тоже начинает гореть. Она видит, как чернеет и обугливается ее кожа. Какая-то находящаяся рядом женщина на нее смотрит, но ничем не может ей помочь.

Это сновидение, наряду с сопровождающим его ужасом, выявил всю глубину тревоги и смертельного страха, который на наших сеансах до сих пор не находил вербального выражения. Я изменил свой подход и стал проявлять больше активности и явно поддерживать пациента. Эта перемена в моем поведении помогла пациентке перенести боль, вызванную переносом.

Важно отметить, что, как правило, одного сна недостаточно, чтобы точно определить состояние психики пациента в целом. Поскольку в сновидениях возможна значительная регрессия, любой сон здорового человека иной раз невозможно отличить от сна психотика. В особенности это справедливо, когда человек подвергается внезапному сильному стрессу (смерть любимого человека, несчастная романтическая любовь, переезд в новый дом или какой-то иной жизненный кризис).

Так, например, молодой врач рассказал мне, что в ночь перед началом своей интернатуры он увидел во сне, что снова находится в медицинском институте и сдает выпускной экзамен. Он не понимает вопросов и чувствует себя совершенно неподготовленным. Он покидает кабинет, желая пройти в библиотеку, сбивается с пути и ощущает себя совершенно одиноким и беспомощным. Он ощущает сильную тревогу. Это типичный предэкзаменационный сон. В действительности в медицинском институте он был прекрасным студентом, всегда подготовленным и отлично сдающим экзамены. Намерением этого сна было подбодрить сновидца: "Точно так же, как не было причины бояться плохого результата по окончании медицинской школы, и с интернатурой у тебя все будет хорошо". Отстраненность и одиночество (состояние, которое часто можно обнаружить в сновидениях психотиков), в данном случае свидетельствуют об обратном - о способности использовать все, что тебя окружает, и доверии окружению.

Прогноз

Пример прогностической ценности сновидений приведен в клинической истории терапии известного пациента Фрейда - Человека с волками. В его изначальном детском сне была такая картина: через открытое окно сидящие на дереве волки смотрели на объятого ужасом мальчика. Это происходило зимой, в пасмурную погоду. Когда спустя несколько лет после завершения терапии Человека с волками снова обратился за помощью, у Фрейда уже развивался рак, и он больше не мог анализировать своего бывшего пациента. Фрейд рекомендовал ему обратиться к доктору Рут Мак-Брунсвик. В процессе лечения у него начался параноидный психоз, и доктор Мак-Брунсвик опасалась за свою жизнь и за жизнь Фрейда: он угрожал убить их обоих. Через некоторое время прежний сон повторился в новом варианте.. Изменилась окружающая обстановка: стояло лето; ужасных волков больше не было, и ветви деревьев переплелись в нежных и любящих объятиях. Доктор Мак-Брунсвик корректно интерпретировала этот сон следующим образом: пациент проработал основные конфликты. Вскоре этот результат стал более очевидным. После кратковременной дезорганизации началась рекомпенсация. Прогностические свойства сна часто не вызывают сомнений, если они отражают изменения в повторяющихся сновидениях.