3.1. Исследование состояния слуховой функции
Остановимся подробнее на диагностике слуховой функции.
3.1.1. Тимпанометрическое обследование
Тимпанометрия является объективным диагностическим методом исследования слуховой функции в современной диагностике. Она даёт представление о состоянии среднего уха, что позволяет достаточно точно поставить диагноз, установить степень влияния патологии среднего уха на функцию слуха, а также назначить соответствующее лечение. Тимпанометрическое обследование проводится до аудиометрии, чтобы проверить состояние среднего уха и исключить наличие в данный момент воспалительного процесса.
3.1.2. Отоакустическая эмиссия
В настоящее время всё чаще проводится исследование — отоакустическая эмиссия (ЕОАЕ), которое основано на способности активного восприятия улиткой внутреннего уха слуховых раздражителей и их усилений. Это обследование недорогое, непродолжительное по времени (около 5 минут), автоматизированное и достаточно чувствительное. Метод даёт представление об активности наружных волосковых клеток Кортиева органа улитки и обследует только малую часть слухового пути, а ретрокохлеарные нарушения не устанавливает. Таким образом, отсутствие или наличие эмиссии позволяет лучше и точнее установить локализацию патологического процесса при нарушении слуха.
Остановимся подробнее на диагностике слуховой функции.
Аудиометрия с помощью слуховых вызванных потенциалов в настоящее время является наиболее объективным методом ранней диагностики порога чувствительности слуха, т. е. определения степени нарушения слуховой функции. Из всех слуховых вызванных потенциалов в практике объективной аудиометрии чаще применяются коротколатентные и средне-латентные. Расширенный метод с использованием разных раздражителей, комбинация различных групп эвоцирован-ных потенциалов позволяют достаточно достоверно представить форму аудиометрической прямой порога слуха. Степень поражения и место локализации патологического процесса изолированно для каждого уха. Данный вид обследования используется и как метод скрининга, и как диагностический метод.
Существует три вида аудиометрии: тональная, верботональная и речевая аудиометрия.
3.1.3. Тональная аудиометрия
Аудиометрия исследует порог слуха чистым тоном.
Родителям и сурдопедагогам необходимо учитывать, что точность и объективность аудиограммы зависит от многих причин: точной калибровки аудиометра, самочувствия ребёнка, настроения пациента во время снятия аудиограммы, его контакта с врачом, отсутствия в данный момент воспалительного процесса в среднем ухе, даже времени суток (к вечеру снижается работоспособность и внимание) и т.д. Поэтому для сравнения и уточнения необходимо сделать несколько аудиограмм.
Диагностическое обследование проводится врачом-сурдо-логом на стационарном клиническом аудиометре. Современные аудиометры позволяют измерить пороги слуха при воздушном проведении от 125 до 16000 Гц с максимальной интенсивностью по частотам 120 дБ.
При аудиометрическом обследовании можно определить наличие порога дискомфорта и порог боли (120 дБ - порог дискомфорта и 140 дБ - порог боли).
Необходимо провести и обследование костной проводимости, так как соотношение порогов воздушной и костной проводи мости указывает на наличие или отсутствие кондуктивной тугоухости, или её смешанного типа. Костная проводимость исследуется вибратором.
Важно отношение между воздушной и костной проводимостью.
Для определения степени снижения слуха берутся 3 ключевые точки: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц. Усиление в децибелах, соответствующее каждой частоте, складывается и делится На три. Например, (70+75+85) : 3 = 77дБ. После 2001 года в Международной классификации принято брать ещё четвёртую точку 4000 Гц и соответственно тогда делится сумма на 4 (табл. 1).
Если установлено, что у пациента снижен слух, ему проводят тестирование соответствующим верботональным тестом.