Классификации алкогольных аддикций

Предложенная Короленко и Диковским (1972) классификация выделяет формы алкоголизма на основании особенностей психической и физической зависимости от алкоголя. В этой клас­сификации алкоголизм рассматривается как одна из форм аддиктивного поведения. Классификация является дальнейшим разви­том классификации Jellinek (1962) и Банщикова, Короленко (1968). Принципиально важным отличием от классификации Jellinek является выделение новых форм с психологической (йота, эта) и физической (дзета) зависимостью, а также исключение бэта-фор­мы алкоголизма, которую Jellinek выделял на основе поражений алкоголем различных органов и систем. Бэта-форма исключена, ibk как она отражает уже не аддиктивную, а биологическую (повреждающую) функцию алкоголя, что может иметь место при разных формах алкоголизма или даже при случайных отравлени­ях алкоголем и имеет поэтому отношение не к форме, а к стадии алкоголизма.

Выделяют формы алкогольной аддикции с явлением психоло­гической и физической зависимости.

К формам с психологической зависимостью относятся: альфа, йота и эта фор­мы. Гамма, дзета и дельта формы относятся к формам с физической зависимостью.

Альфа-форма. Характеризуется ориентацией на фармаколо­гическое, транквилизирующее действие алкоголя, который упот­ребляется для снятия эмоционального напряжения, для отвлече­ния от неприятностей, ухода из фрустрационных ситуаций, снятия эмоциональной боли. Все эти состояния, снимаемые алкоголем, не достигают выраженности, позволяющей оценивать их как про­явление болезни. Они присутствуют в жизни каждого человека. Это бытовые проблемы, конфликты, недоразумения, неудачи. Особенность заключается в том, что все эти состояния не решаются, а временно снимаются алкоголем.

Йота-форма напоминает альфа-форму в снятии напряжения алкоголем, но, в отличие от альфа-формы, здесь алкоголь снимают выраженные болезненные проявления. У человека вне ситуа­ции приёма алкоголя, присутствуют

проблемы, требующие специальной коррекции и снимаемые алкоголем, например, фобии, сексуальные расстройства, приступы страха смерти. Людей с та­кой формой значительно меньше, чем с альфа-формой.

Эта-форма относится к комплексной аддикции, состоящей из двух частей, алкогольной и неалкогольной. Алкогольная часть аддикции во многом находится в «подсознании», из сознания она вытеснена и чаще всего не учитывается. Поэтому эту форму аддикции можно считать замаскированной.

Неалкогольная часть аддикции заключается в том, что здесь выступает особая аддикция отношений со стремлением проводить время в компаниях. Отношения реализовываются в группе прият­ных друг другу людей, которым нравится проводить время вме­сте. В рамках этих общих интересов формируется сообщество, собирающееся в фиксированных местах для совместного прове­дения времени. Такой способ времяпровождения становится до­минирующим и оценивается как, может быть, самое важное в жизни. Ему предпочитаются многие другие вещи. Межличностные контакты в такого рода обществах предполагают обсуждения, разговоры и обмен информацией, представляющей совместный интерес. Участники таких компаний умеют создать психологиче­ский климат, устраивающий всех. Именно поэтому к нему возни­кает большое стремление.

Алкогольная часть открыто не демонстрируется, а как бы подразумевается. Психологическая обстановка в таких компаниях во многом связана с действием алкоголя, облегчающего взаи­модействие её членов за счёт растормаживающего эффекта, сня­тия запретов и ухода от контроля superego. Употребляются дозы алкоголя, не вызывающие состояния глубокого опьянения. Про­цесс употребления растянут во времени. Такая структура сущест­вует очень долго, иногда, многие годы, фактически превращаясь в форму зависимости для людей, участвующих в компании. Та­ким образом создаются «оранжерейные» условия для незаметно­го развития в последующем признаков физической зависимости прежде всего у лиц, более подверженных этому процессу.

Гамма-форма характеризуется потерей контроля, существен­но изменяющей дальнейшее течение аддикции. Использование алкоголя для получения релакса, удовлетворения прежних моти­ваций становится невозможным. Приём начальной дозы ведет к возникновению непреодолимого практически желания продолжать выпивку с минимальными интервалами между приёмом до разви­тия глубокого опьянения. При развитии потери контроля участие в прежних компаниях становится невозможным. В начале по механизмам психологической защиты кажется, что всё происхо­дящее носит случайный характер и связано с тем, что «не вы­спался", «был расстроен» и пр. Постепенно становится ясно, что дело не в этом, но признать истинную суть явления не хочется. Такие люди пытаются экспериментировать с алкоголем в одиноч­ку, желая задержать выпивку на какой-то дозе. Периодически в связи с алкогольными эксцессами они исчезают на некоторое время, при появлении стараются объяснить причины своего от­сутствия каким-либо благовидным предлогом. Со временем пе­риоды отсутствия на работе учащаются.

Существуют предвестники появления потери контроля, к ко­торым относятся (Драгун, 1990):

1. Обрушивание дозы, проявляющееся в том, что перед по­явлением потери контроля возникает чувство, что алкоголь пере­стал действовать. Приём сравнительно больших доз алкоголя не вызывает признаков, а затем, после приёма очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения. Характерно ам­бивалентное отношение к этому явлению: свидетельство «крепко­го» здоровья, позволяющего переносить большую дозу алкоголя. и в то же время настороженность, что что-то не так.

2. Алкогольные выпадения, проявляющиеся в том, что после приёма средней позы алкоголя, которая не вызвала глубокого опьянения, на следующий день выявляется амнезия существенно­го отрезка событий, имеющих место во время выпивки. Такие люди понимают, что это связано не с передозировкой, а с чем-то другим. У них возникает страх, связанный с возможностью со­вершения ими «неподходящих», дискредитирующих их действий во время выпивки. При этом феномене страдает короткая, но сохраняется немедленная память. Человек ведёт себя адекватно, по через одну, две минуты забывает о происшедшем.

Дзета-форма напоминает гамма-форму, но отличается от неё тем, что потеря контроля при этой форме возникает не после приёма первой дозы алкоголя, а на уровне средней степени алкогольного опьянения. В отличие от гамма-формы здесь суще­ствует «поле манёвров» в каких-то пределах. Появившиеся на следующий день симптомы отнятия снимаются приемом неболь­ших доз алкоголя.

Дельта-форма характеризуется невозможностью воздержать­ся, при которой человек постоянно употребляет алкоголь в срав­нительно небольших дозах. Такое употребление становится привычным, алкоголь принимается как сок, как прохладительный на­питок. Проблема возникает при лишении возможности употребить алкоголь, так как развиваются явления отнятия, с присущи­ми им соматическими и психическими расстройствами. Могут развиться и более серьёзные психические нарушения вплоть до развития острого алкогольного психоза.

При изучении алкогольных аддикции следует отметить целесообразность учёта качества алкоголя. Существуют напитки, содержащие в себе примеси токсических веществ, длительное употребление которых приводит к нарастанию токсического эффекта. При отсутствии монополии на изготовление алкоголя вероятность хронических и острых отравлений токсическими суррогатами алкоголя очень высока.

Отдельно разбираются алкогольные психозы, включая патологическое опьянение, состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя (алкогольный делирий, белая горячка) и психотические расстройства в результате употребления алкоголя (алкогольный галлюциноз).

Подчёркивается, что в отличие от простого алкогольного опьянения, лица с патологическим опьянением, алкогольным делирием и алкогольным галлюцинозом признаются невменяемыми в отношении общественно опасных действий, совершенных ими во время наличия у них указанных психических расстройств.

Указывается, что для эксперта психиатра в таких случаях ценным являются не сообщения испытуемого о якобы патологических переживаниях (амнезия, галлюцинации), а собранный следствием материал и показания свидетелей, содержащими данные о неправильном восприятии ими окружающего, нарушения сознания, бреда и галлюцинаций. (Волков, 1998)

Практическая часть занятия включает в себя клинический разбор больных алкоголизмом. Подбираются больные, страдающие алкоголизмом, алкогольным психозами, и имеющие достаточно выраженные психические нарушения (интеллектуальное снижение, специфические изменения личности, продуктивную симптоматику)

При беседе с таким больным студенты должны выявить имеющиеся психические нарушения, сформулировать диагноз, дать обоснованные рекомендации по лечению, оценить социальное положение больного, определить прогноз в плане трудовой деятельности.