Неотложная помощь.

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полу­спиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% ра­створ нафтизина или галазолина); - ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ин­галяций (1:10), при обтурационной форме — с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-III степень): - оксигенотерапия; - ультразвуковые ингаляции при I-II степени — 3 раза в день, при II-III степени - постоянно в парокислородной палатке: при отеч­ной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обту­рационной форме - ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином; - преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь; - при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

- оксигенотерапия в условиях парокислородной палатки; - преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в; - вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­госкопии и интубации трахеи; - при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени сте­ноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимаци­онное отделение.

БИЛЕТ № 22

1. Принципы закаливания детей.

-система мероприятий, направленных на укрепление организма, повышение сопротивляемости и выносливости к вредным влияниям внешней среды, проводящееся с использованием естественных факторов природы.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАКАЛИВАНИЯ

• принцип тренировки нервной системы;

• воздействуя через рецепторы кожи, повторно действующее раздражение в организме приводит к выработке защитных реакций;

• развитие адаптации к колебаниям внешней температуры, прежде всего к охлаждению.

Виды закаливающих процедур:

Общие: правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой.

Специальные: закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры).

• воздушные ванны (прогулки, сон на открытом воздухе, комнатные воздушные ванны, воздушные ванны на открытом воздухе);

• солнечные ванны;

• обтирание;

• обливание;

• души;

• купания в открытых и закрытых водоемах;

• УФ - облучение.

Правила проведения процедур:

• Индивидуальный подход к ребенку (учет возраста, физического развития, состояния здоровья, степень термоадаптации, условия жизни и воспитания);

• Начинать в теплое время года;

• Систематичность;

• Малые дозировки раздражителя;

• Постепенное увеличение силы раздражителя;

• У детей с хроническими заболеваниями применять в период ремиссии;

• Наблюдение за переносимостью процедур и реакцией ребенка на воздействие.

Критерии реакции ребенка на воздействие:

• Самочувствие;

• Настроение;

• Аппетит;

• Сон;

• Динамика массы тела.

Показатели закаленности:

• Улучшение общего состояния и самочувствия детей;

• Уменьшение заболеваемости;

• Положительная клиническая динамика у детей с хроническими заболеваниями;

• Повышение устойчивости к охлаждению;

• Уменьшение разницы кожной температуры на открытых и закрытых участках тела;

• Снижение непосредственной реакции на холодовой раздражитель;

• Ускорение времени восстановления температуры до исходного уровня после охлаждения.

Рост числа часто болеющих детей, особенно в возрасте до 3 лет, в нашей стране за последние годы делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным детям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого ребенка.

Воздушные ванны. Первой закаливающей процедурой для грудного ребенка являются воздушные ванны. Температура воздуха в комнате для новорожденного ребенка должна быть 23°С, в возрасте от 1 до 3 мес - 21°С, от 3 мес до 1 года - 20°С, старше 1 года - 18°С. Грудным детям свойственны высокие энергетические затраты и потребление кислорода (больше чем у взрослых в 2,5 раза). Поэтому необходимо проветривать помещения 4 - 5 раз в день по 10 - 15 мин зимой, держать летом почти постоянно открытыми форточки. Проветривание проводят в присутствии детей; температура воздуха снижается на 1 - 2°С, что является закаливающим фактором.

Закаливание солнцем

Ультрафиолетовые лучи активно влияют на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн.

Водные процедуры

Водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению, например, с воздушными процедурами. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха. Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды. Первая - повышенный спазм сосудов кожи, при более глубоком охлаждении - и подкожно-жировой клетчатки. Вторая фаза - в связи с адаптацией к низкой температуре воды происходит вазодилатация, кожа становится красной, снижается артериальное давление, активируются тучные клетки и лейкоциты сосудистых депо кожи и подкожной клетчатки с высвобождением биологически активных веществ, в том числе с интерфероноподобными свойствами. Третья фаза (неблагоприятная) - исчерпываются приспособительные возможности организма, возникает спазм сосудов, кожа приобретает синюшно-бледный оттенок, появляется озноб. Водные процедуры делят на традиционные и нетрадиционные, или интенсивные.

А. Традиционные водные процедуры.

Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка. Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.

I. Возраст ребенка от рождения до 2 - 3 мес.

1. Общие ванны - ежедневное купание водой температуры 37 - 36°С, затем обливают водой с температурой на 2°С ниже.

2. Подмывание, умывание при температуре воды 28°С, через каждые 1 - 2 дня снижают на 1 - 2°С и доводят до 20 - 22°С.

3. Местное влажное обтирание - рукавичкой, смоченной водой температуры 33 - 36°С. Один раз в пять дней температуру понижают на 1°С и доводят до 28°С. Необходимое условие - каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения сразу после ее влажного обтирания.

II. Возраст ребенка от 2 - 3 до 9 - 10 мес. – I и II + общее влажное обтирание. Температура воды такая же, как при местных обтираниях.

III. Возраст ребенка от 9 - 10 мес. до 1 года – I и II + общее обливание. После обливания вытирают насухо до легкого покраснения. Вначале температура воды 35 - 37°С, затем каждые 5 дней ее снижают на 1°С и доводят до 28°С.

IV. Возраст ребенка от 1 года до 3 лет - общие обтирания со снижением температуры воды до 24°С, общие обливания температуры до 24 - 28°С. С 1,5 лет можно применять душ, который оказывает более сильное воздействие, чем обливание,

Б. Контрастное и нетрадиционное закаливание.

К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом отрицательной температуры. Однако практически нет научных исследований, свидетельствующих о возможности использования этого вида закаливания. Реакция организма на действие любых раздражителей обозначается как общий адаптационный синдром, в котором выделяют три стадии: стадию тревоги (активация коры надпочечников, вследствие чего уменьшается объем вилочковой железы, селезенки), стадию резистентности (развитие гипофункции коры надпочечников) и стадию истощения.

Физиологическая незрелость организма детей раннего возраста, в первую очередь незрелость нейроэндокринной системы, является нередко причиной не повышения, а наоборот, подавления иммунной активности, быстрого развития стадии истощения при чрезмерном закаливании ребенка к холоду. Поэтому практически все авторы, занимающиеся вопросами закаливания детей раннего возраста, считают купание детей в ледяной воде противопоказанным.

В заключение необходимо остановиться на так называемых фармакологических методах закаливания. Речь идет об иммуностимуляторах (тимолин, Т-активин). Но опыт свидетельствует об отсутствии их влияния на уровень респираторной заболеваемости, в то время как контрастное закаливание способствует снижение ОРВИ детей раннего возраста в 3,5 раза.