2. Основы фармакотерапии у детей: основные принципы дозировки лекарственных средств, лекарственные формы и способы введения лекарств детям.

Пути введения: 1. энтеральный:

• Через рот

• Ч/з зонд

• под язык

• за щеку

• ректально

2. парэнтерально

• В/в

• В/м

• Интростернально

Л.С. – 1. Вещества органического и неорганического происхождения

2. А/Б

3. Бактериальные и серологические препараты

4. Пищевые добавки имеющие значение медикаментов

Фармакотерапия опирается на патофизиологию – это касается общих принципов ФТ. Выбор средств лечения должен быть основан на условиях быта, условиях окружающей среды, реактивности организма ребенка. Реакции на ЛС у ребенка иные чем у взрослых – быстрее рассасываются, быстрее проникают через кишечную стенку.Быстрее ЧСС, скорость кровотока- -> быстрее выводятся из организма, но не все лекарственные средства. Железо быстро всасывается, однако чрезвычайно медленно выводится почками. Син Рэй – поражение головного мозга и печени у детей когда в качестве жаропонижающего использовался аспирин. Учитывается срок выведения, методы элиминации.

МЕСТНОЕ ИРЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛС ЗАВИСИТ ОТ: -возраста, -состояние ЦНС и типа ВНД,- индивидуальных особенностей организма, - чувствительности и непереносимости ЛС, - сущности заболевания, - условий окружающей среды (температура, освещенность, х-р питания). Кожный барьер низок, мази могут создать высокую концентрацию в крови, -> применение любых ЛС детям только по показаниям.

Дозировка вводимых ЛС – незаконченная иммунная дифференцировка организма затрудняет выбор ЛС -> пользуются эмпирическими дозами. Для исчисления дозы есть несколько приемов: - по весу – у детей гидролабильных это токсическая доза, т.к. дети чувствительны к ЛС, - формула Юнга, Буша (практически не применяется), относительные единицы поверхности тела (исходя из роста и веса ребенка) – примитивный метод.

Н.П. Репкин – детям старше 10 лет на каждые 2 последующих года добавлять по 10% от дозы взрослого12 лет -50%, 14 лет – 60 %, 16 лет- 17%, а моложе 7 лет убавлять 2%- 5 лет – 30%, 3 года – 20%, 2 года – 10% от дозы взрослого. 1-го года жизни – до 3х месяцев – 2,5%, до 6 месяцев - 5%, 6-9 мес. – 7,5 %, 9мес-12мес- 10%.

Гос. Фармакопея - Средние дозы для взрослых принимаются за единицу. Дети 1-6-12 месяцев получают – 1/40, 1/20, 1/12 от дозы взрослого соответственно. 2 года -1/10 дозы, 5 лет – 1/5, 3 года – 1/8, 6 лет – 1/4, 4 года 1/6, 8-10 лет 1/3.

Способы введнеия лекарственных форм – лекарственные формы, применяемые у взрослых применяютсяи у детей. – таблетированные, per rectum – хорошо всасывается Н2О, спирт, растворы солей,но трудно учесть концентрацию всасываемого вещества, действие клизм является проблематичным, так вводят только жаропонижающие. Полоскание рта шприцем, аэротерапия, отвлекающие процедуры – горчичное обертывание, парентеральное введение ЛС- в/м, в/в.

Формы ятрогений при использование ЛС: 1.) эмбриотоксичность – в результате гибель, уродство (препараты – барбитураты, сульфаниламиды, нитраты, А/б). Тератогенное действие – нарушение целостности плода с 3-4 недели гестационной жизни – интифолиевые препараты, андрогены, антиэпилептические, цитостатики, нейролептики. 3.) Фетотоксичность – действие на зрелый плод – аминогликозиды.