Топографическая анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) начинается от конца тазовой части сигмовидной кишки на уровне III крестцового позвонка, находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и кончается в области промежности отверстием (кольцом) – задним проходом (анус).

Длина прямой кишки 15-17 см.

Части и отделы прямой кишки

1) Тазовая часть – располагается над тазовым дном (диафрагмой таза) в полости малого таза:

а) Надампулярный отдел – более узкий отдел длиною 2-3 (2-4) см, расположен внутрибрюшинно.

Надампулярный отдел прямой кишки вместе с конечным отделом сигмовидной кишки обозначают как ректосигмоидный отдел толстой кишки (расположен внутрибрюшинно).

б) Ампулярный отдел (ампула) – широкий отдел, расширенный отдел кишки над анальным каналом. Её окружность 8-16 см, но при растяжении может достигать 30-40 см.

- Верхнеампулярная часть (2-3 см).

- Среднеампулярная часть (4-5 см).

Верхнеампулярная и среднеампулярная части расположены мезоперитонеально, т.е. покрыты брюшиной только спереди и с боков.

- Нижнеампулярная часть (4-5 см) расположена внебрюшинно (подбрюшинно). Она находится в малом тазу под брюшиной.

2) Промежностная часть прямой кишки (промежностный отдел) - заднепроходной, анальный канал. Длина его 2-3 (3-4) см.

Залегает под тазовой диафрагмой в области промежности

Прямокишечно-заднепроходная (аноректальная) линия – проходит выше анальных столбов, она является верхней границей анального канала.

Анальный канал начинается от прямокишечно-заднепроходной (аноректальной) линии, проходящей выше анальных столбов, и заканчивается наружным отверстием (кольцом) анального канала – задним проходом (anus, proctos).

Заднепроходные (анальные, морганиевы) столбы – это постоянные продольные складки (8-10) слизистой оболочки заднепроходного отдела прямой кишки.

Заднепроходные (анальные) пазухи (синусы) – это углубления (карманы) между заднепроходными столбами.

В их основания открываются выводные протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. В пазухах могут возникать входные ворота инфекции, ведущей к развитию криптита, парапроктита и др.

Анальный канал окружён внутренним и наружным сфинктерами, выполняющими замыкательную функцию.

Внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода находится на расстоянии 3-4 см от ануса.

Наружный сфинктер – произвольный.

В пассивном состоянии просвет заднепроходного канала закрыт вследствие тонического сокращения гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера. Его волокна окружены кольцом поперечно-полосатой мускулатуры наружного сфинктера.

Заднепроходные (анальные) заслонки – небольшие поперечные складки слизистой оболочки, ограничивающие анальные пазухи снизу. Основания анальных столбов и заднепроходные заслонки образуют зубчатую (гребенчатую) линию.

Заднепроходно-кожная линия – линия границы между слизистой оболочкой заднего прохода и кожей (постепенный) переход цилиндрического эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский эпителий кожи.

Заднепроходный (анальный) гребень – узкая полоска (шириной 0,5-0,7 см) между анальными заслонками и заднепроходно-кожной линией, где подслизистая основа состоит из плотной соединительной ткани и обеспечивает прочную фиксацию слизистой оболочки к мышечному слою. Эта белая линяя Хилтона лишена складок, сальных и потовых желёз, волосяного покрова.