Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкой кишки длиною 25-30 см, расположенный между привратником и двенадцатиперстно-тощим изгибом.

Отделы двенадцатиперстной кишки:

1) Верхняя (горизонтальная) часть – вместе с ампулой (луковицей).

2) Нисходящая часть. В 15 см от привратника, на заднемедиальной поверхности середины нисходящей части расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открываются общий жёлчный проток и главный панкреатический проток.

3) Горизонтальная (нижняя) часть – находится ниже головки поджелудочной железы.

4) Восходящая часть – расположена слева от головки поджелудочной железы и заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Отношение к брюшине

Только начало верхней части двенадцатиперстной кишки одето брюшиной, т.е. расположено внутрибрюшинно.

Остальные отделы двенадцатиперстной кишки покрыты брюшиной лишь спереди, т.е. расположены забрюшинно.

Голотопия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно эпигастральной (собственно надчревной) и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю брюшную стенку между

двумя горизонтальными линиями:

верхней, проведённой через передние концы VIII рёбер, и

нижней, проведённой через пупок

и двумя вертикальными, из которых

левая проведена на 4 см влево от срединной линии, а

правая – на 6-8 см вправо от неё.

Ампула (луковица) двенадцатиперстной кишки проецируется на 4-6 см выше пупка по середине ширины правой прямой мышцы.

Двенадцатиперстная кишка лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает.

Двенадцатиперстная кишка фиксирована соединительнотканными образованиями к задней стенке живота.

Скелетотопия двенадцатиперстной кишки

Верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка,

нижний – соответствует верхнему краю IV поясничного позвонка.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела L_I.

Нисходящая часть расположена вдоль правого края L_I, _II, _III.

Горизонтальная часть находится на уровне L_III, пересекая его справа налево.

Восходящая часть достигает тела L_{I (II)}.

Топографическая анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба и продолжается до слепой кишки.

В клинической практике принято называть тонкой кишкой лишь внутрибрюшинную её часть, имеющую свою брыжейку.

Длина тонкой кишки - 5-6 м (при жизни).

2/5 её длины составляет тощая, а 3/5 – подвздошная кишка.

С трёх сторон их как ободом окаймляют отделы толстой кишки.

Брыжеечный край тонкой кишки прикрепляется к брыжейке.

Тонкая кишка имеет также противобрыжеечный (свободный) край.

Тонкая кишка занимает большую часть нижнего этажа брюшной полости и частично – полость малого таза.

Впадение тонкой кишки в слепую обычно проецируется на брюшной стенке на месте пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с правой остеопупочной линией.

Проекция петель тонкой кишки на переднюю брюшную стенку соответствует чревной и подчревной областям.

Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии,

петли подвздошной кишки находятся главным образом справа от срединной линии.

Часть петель тонкой кишки помещается в тазу.

Спереди тонкой кишки находится большой сальник.

Сзади – органы, которые располагаются на задней стенке живота и отделены от тонкой кишки париетальной брюшиной (почки, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена, брюшная аорта).

Сверху – поперечная ободочная кишка и её брыжейка - мезоколон transversum.

По бокам – на правой стороне – слепая и восходящая ободочная кишка;

на левой стороне – нисходящая и сигмовидная кишка;

снизу – петли тонкой кишки опускаются в полость малого таза.

Петли тонкой кишки лежат в полости малого таза

у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырём;

у женщин –кпереди от них находятся матка и мочевой пузырь, а сзади - прямая кишка.