Аномалии желточного протока

Желточный проток служит для питания эмбриона, соединяя кишечник эмбриона с желточным мешком.

На 3-5 месяце внутриутробного развития наблюдается облитерация и рассасывание протока.

При нарушениях эмбриогенеза возникают аномалии.

Аномалии желточного протока:

1) Полный свищ пупка (кишечно-пупочный свищ).

2) Неполный свищ пупка.

3) Дивертикул Меккеля. (имеется у 2-3% людей) на расстоянии 25-125 см от слепой кишки.

4) Энтерокистома (киста желточного протока).

Топографическая анатомия толстой кишки

Длина толстой кишки 1-2 метра.

Отделы толстой кишки: слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная), прямая кишка.

Диаметр слепой кишки 6-8 см.

Ободочная кишка имеет правый ободочный изгиб и левый ободочный изгиб.

Правая половина ободочной кишки имеет большой диаметр и жидкое содержимое.

Левая половина ободочной кишки имеет небольшой диаметр и плотное содержимое.

Диаметр нисходящей и сигмовидной ободочной кишки сужается до 4 см.

На стенке ободочной кишки находятся жировые брюшинные складки, которые иногда перекручиваются.

Восходящая ободочная кишка у 70% людей расположена мезоперитонеально, а у 30% имеет брыжейку. В последнем случае она является подвижной, что предрасполагает к завороту слепой и восходящей ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально.

Из правого подреберья она переходит в собственно эпигастральную область и пупочную область (на уровне пупка, выше или ниже его, а точнее на 2-3 см ниже границы желудка), а затем достигает левого подреберья. Мезоколон (корень брыжейки поперечно-ободочной кишки) пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу и левую почку.

Нисходящая ободочная кишка у 55% людей расположена мезоперитонеально, у 15% имеет брыжейку, а у 30% людей имеет брыжейку лишь на некотором протяжении.

Сигмовидная ободочная кишка расположена интраперитонеально.

Проецируется в левой подвздошно-паховой и надлобковой области.

Её начальный отдел расположен в левой подвздошной ямке, а её конечный отдел – в малом тазу. В большинстве случаев сигмовидную ободочную кишку покрывают петли тонкой кишки и большой сальник. Сзади, в подвздошной области, она прилежит к подвздошно-поясничной мышце и наружным подвздошным сосудам, а в области таза – к крестцу.

Топографическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка

У 97% людей слепая кишка расположена интраперитонеально (иногда она даже имеет свою брыжейку, что обусловливает наличие подвижной слепой кишки – cecum mobile). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в области правой подвздошной ямки. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.

У 3% людей слепая кишка расположена мезоперитонеально. В этом случае задняя стенка слепой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции.

Типичное расположение слепой кишки в правой подвздошной ямке.

Слепая кишка проецируется на переднюю брюшную стенку выше латеральной половины паховой связки. Она может залегать медиальнее и ниже (низкое расположение слепой кишки), непосредственно над входом в малый таз.

Иногда слепая кишка находится под печенью, в области правого подреберья (высокое расположение слепой кишки).

При обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке.

Червеобразный отросток

Червеобразный отросток – processus vermiformis (processus – отросток и vermis – червь, forma – форма, образ), придаток слепой кишки – appendix (придаток).

Аппендикс (appendix vermiformis, лат. appendix придаток; син. червеобразный отросток) — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепой кишки и являющийся выростом её стенки; слизистая оболочка аппендикса содержит скопления лимфатических фолликулов.

Червеобразный отросток – придаток слепой кишки, богатый лимфоидной тканью.

В подслизистом слое червеобразного отростка находится большое количество лимфоидных фолликулов и лимфатических сосудов. Отток крови из аппендикса происходит по подвздошно-ободочной вене, впадающей в верхнюю брыжеечную вену, которая участвует в образовании воротной вены.

Иннервация аппендикса осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетений (симпатическая иннервация), а также волокнами блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация).

Аппендикс имеет форму цилиндра длиною около 9 см (6-12 см, от 2 до 25 см) и диаметром 7-8 мм (6-9 мм). Червеобразный отросток имеет свою брыжейку. Иногда он имеет связку, соединяющую его с яичниками и маточными трубами. Прохождение в этой связке лимфатических и кровеносных сосудов делает возможным переход воспаления с них на червеобразный отросток.

Рис. 2. Варианты положения червеобразного отростка:

а — нисходящее положение;

б — тазовое положение;

в — восходящее позадислепокишечное (ретроцекальное) положение;

г — восходящее переднее (антецекальное) положение.

Возможное расположение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке:

- Книзу и медиально (нисходящее расположение).

- В медиальном направлении (медиальное расположение), когда отросток лежит параллельно подвздошной кишке.

- В латеральном направлении (латеральное расположение), тогда отросток находится в правом боковом канале.

- На передней поверхности слепой и восходящей ободочной кишки (восходящее переднее расположение).

- Позади слепой кишки (восходящее ретроцекальное расположение) – у 9% людей.

По отношению к задней пристеночной брюшине, червеобразный отросток может располагаться

- внутрибрюшинно (интраперитонеально), а иногда

- забрюшинно (ретроперитонеально), прилегая к правым мочеточнику и почке.

- Червеобразный отросток может располагаться даже в стенке слепой кишки (интрамурально – внутристеночно).

Варианты расположения червеобразного отростка в животе:

а) Типичное расположение – в правой подвздошной области (ямке).

б) Тазовое расположение возникает, когда слепая кишка залегает над входом в малый таз, а отросток опускается в малый таз и достигает мочевого пузыря, прямой кишки, яичников, маточных труб.

в) Подпечёночное расположение (в правом подреберье) возникает, когда слепая кишка расположена высоко, в области правого подреберья, а червеобразный отросток имеет восходящее положение, иногда достигая нижней поверхности печени и дна желчного пузыря.

г) В собственно эпигастральной области, вблизи двенадцатиперстной кишки.

д) Между петель тонкой кишки.

е) В левой половине живота.

Проекция основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку (точка Ланца) находится на границе правой и средней трети межостной линии.

Так называемая, болевая точка Мак-Бурнея расположена на границе латеральной и средней трети правой остеопупочной линии.