Тема Топографическая анатомия желудочно-Кишечного тракта Топографическая анатомия желудка

Брюшной отдел пищевода покрыт левой долей печени.

Пищеводно-кардиальный сфинктер (жом) расположен вокруг кардиального отверстия (собственно кардия) в месте входа пищевода в желудок.

Привратниковый жом (привратник – pylorus) – пилорический сфинктер расположен в месте выхода из желудка.

Угловая вырезка – самая нижняя точка малой кривизны желудка.

Части желудка:

1) Кардиальная (входная) часть – часть желудка, прилежащая к одноименному отверстию. Протяжённость этой части 5 см.

2) Дно желудка – куполообразное выпячивание желудка, расположенное под диафрагмой.

3) Привратниковая (пилорическая, выходная) часть – расположена между угловой вырезкой и привратником.

а) Канал привратника (пилорический канал) – конечный отдел пилорической части (длиною 2-3 см), примыкающий к привратнику (более узкий отдел).

б) Антральный отдел (antrum pyloricicum – привратниковая пещера) – начальный отдел привратниковой части (более широкий отдел).

4) Тело желудка расположено между дном и кардиальной частью сверху, привратниковой частью – снизу.

У желудка также имеются:

- большая кривизна и малая кривизна (нижний и верхний края желудка);

- передняя и задняя стенки желудка.

Голотопия, скелетотопия и синтопия

При умеренном наполнении желудка

- большей своей частью (кардиальная часть, дно, часть тела) желудок расположен в левом подреберье (под левым куполом диафрагмы) и

- меньшей своей частью (часть тела, пилорическая часть) – в собственно надчревной области (в собственно эпигастральной области).

Таким образом, большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости.

Вход в желудок (cardia) соответствует хрящу VII левого ребра (на расстоянии 2,5см от левого края грудины). Вход в желудок значительно удалён от передней стенки живота.

Выход из желудка (привратник, пилорус)

- проецируется на уровне VIII правого рёберного хряща. Привратник расположен на этой линии несколько вправо (на 2-2,5 см) от срединной линии или по срединной линии (при наполненном желудке привратник смещается вправо от срединной линии на 3-5 см).

- Транспилорическая (чрезпривратниковая) линия проходит через середину расстояния между яремной вырезкой грудины и верхним краем лонного соединения.

- Клинически пилорус при умеренном наполнении желудка определяется вблизи вершины прямого угла, образованного передней срединной линией и правой частью горизонтальной линии, проведённой на 4-5 см выше пупка (транспилорическая линия).

- Привратник располагается в треугольнике, который образован нижним краем печени справа от срединной линии, передней срединной линией тела и горизонтальной линией тела и горизонтальной линией, проведённой на 3-4 см выше пупка.

Т.е., практически, привратник располагается под правой прямой мышцей живота.

Привратник имеет косое направление: снизу и слева – вверх и вправо. Поэтому пальпирующие пальцы должны скользить сверху и слева – вниз и вправо).

Передняя стенка желудка справа – прикрыта печенью, слева – рёберной частью диафрагмы и только часть тела желудка и привратниковой части примыкает непосредственно к передней брюшной стенке.

Малая кривизна желудка (прикрыта левой долей печени), соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Проекция большой кривизны желудка начинается вверху от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии и идёт по изогнутой влево пологой дуге к X ребру по той же среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, пересекая её и срединную линию.

Отсюда она направляется вправо и вверх.

На середине правой прямой мышцы, на уровне VIII межрёберного промежутка, большая кривизна желудка скрывается под нижним краем печени.

При вертикальном положении тела большая кривизна умеренно наполненного желудка граничит с поперечно-ободочной кишкой (последняя находится на 2-3 см ниже).

При наполненном состоянии желудок соприкасается сзади внизу с брыжейкой поперечной ободочной кишки и с поперечной ободочной кишкой.

Когда желудок пуст, он уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка так, что она может лежать впереди желудка, непосредственно под диафрагмой.

Большая кривизна умеренно наполненного желудка у живого человека при вертикальном положении тела располагается несколько выше уровня пупка.

Если желудок имеет форму рога, большая кривизна располагается на уровне линии, соединяющей концы X рёбер (т.е. на 2-3-4-5см выше пупка) или на уровне пупка, т.е. уже в верхнем отделе пупочной области.

При крючковидной форме – низшая точка большой кривизны желудка иногда достигает уровня линии между гребнями подвздошных костей и иногда ниже неё.

К задней стенке желудка примыкают органы, отделённые от неё сальниковой сумкой (поджелудочная железа).

Иннервация желудка.