8.6.2.Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
8.6.2.1.Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (задне-диафрагмальный ИМ) обусловлен окклюзией задней нисходящей артерии (ПКА) или огибающей артерии (ЛКА), рисунок 137.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: III, aVF, II.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: I, aVL, V1-V4.
Рис. 137. ЭКГ при крупноочаговом нижнем инфаркте миокарда.
Элевация сегмента ST III, aVF, II, реципрокная депрессия сегмента ST I, aVL, V1-V3.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения.
2.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
3.ТЭЛА, хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
4.Аортальный стеноз.
5.Миокардит, перикардит.
6.Гипертрофия левого желудочка.
7.Аневризма левого желудочка.
8.Трепетание предсердий.
8.6.2.2.Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (задне-базальный ИМ) обусловлен окклюзией задней нисходящей артерии (ПКА) или огибающей артерии (ЛКА), рисунок 138.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V7-V9.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V1-V4.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения.
2.Гипертрофия правого желудочка.
3.ТЭЛА.
4.Хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
5.Синдром WPW тип А.
6.Блокада правой ножки пучка Гиса.
7.Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
8.Аортальный стеноз.
|
|
Рис. 138. ЭКГ при заднем инфаркте миокарда. Элевация сегмента ST V7-V9, реципрокная депрессия сегмента ST V1-V4, увеличение амплитуды зубца R V1-V2. |
8.6.2.3.Инфаркт миокарда задне-диафрагмальной и задне-базальной локализации (распространенный задний ИМ) обусловлен окклюзией правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей артерии (ЛКА), рисунок 139.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: III, aVF, II, V7-V9.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: I, aVL, V1-V4.
|
|
Рис. 139. ЭКГ при распространенном заднем инфаркте миокарда. Элевация сегмента ST II, III, aVF, V7-V9, реципрокная депрессия сегмента ST V1-V3. |
Дифференциальный диагноз
1.Гипертрофия правого желудочка.
2.ТЭЛА.
3.Хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
4.Синдром WPW тип А.
5.Блокада правой ножки пучка Гиса.
6.Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
8.6.2.4.Инфаркт миокарда задне-боковой локализации (ИМ задне-базальной и боковой стенок левого желудочка) обусловлен окклюзией огибающей артерии (ЛКА), рисунок 140.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V5-V9, I, aVL
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V1-V4.
Дифференциальный диагноз
1.Гипертрофия правого желудочка.
2.Гипертрофия левого желудочка.
3.ТЭЛА.
4.Хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
|
|
Рис. 140. ЭКГ при заднебоковом инфаркте миокарда. Элевация сегмента ST V6-V9, реципрокная депрессия сегмента ST V1-V4, увеличение амплитуды зубца R V1-V2. |
8.6.2.5.Инфаркт миокарда нижне-боковой локализации (ИМ задне-диафрагмальной и боковой стенок левого желудочка) обусловлен окклюзией правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей артерии (ЛКА), рисунок 141.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: III, aVF, II, V5-V6.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: I, aVL.
Рис. 141. ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда.
Элевация сегмента ST II, III, aVF, V5-V6. На ЭКГ-серии формирование патологического зубца Q II, III, aVF и отрицательных зубцов Т II, III, aVF.
Дифференциальный диагноз
1.ТЭЛА, хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
2.Гипертрофия левого желудочка.
8.6.3.Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда (циркулярный ИМ) обусловлен окклюзией огибающей артерии (ЛКА), рисунок 142-143.
Две группы отведений ЭКГ в которых определяются характерные признаки:
1.III, aVF, V7-V9 (задняя часть верхушки сердца) и I, II, V3-V6 (передняя и боковая часть верхушки сердца).
2.II, III, aVF (задненижняя часть верхушки сердца), V7-V9 (базальные отделы задней стенки), V3-V4 (передняя часть верхушки сердца).
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V1-V2.
Рис. 142. ЭКГ при крупноочаговом циркулярном инфаркте миокарда.
Элевация ST I, II, III, aVL, AVF, V2-V6, патологический зубец Q V2-V6.
Рис. 143. ЭКГ при неQ-образующем циркулярном инфаркте миокарда.
Отрицательный зубец Т I, II, III, aVL, AVF, V2-V6.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения.
2.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
3.ТЭЛА, хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
4.Аортальный стеноз.
5.Миокардит.
6.Острый перикардит.
7.Гипертрофия левого желудочка.
8.Аневризма левого желудочка.
9.Трепетание предсердий.
8.6.4.Переднезадний инфаркт миокарда (глубокий перегородочный инфаркт миокарда) обусловлен одновременным поражением ПКА и ЛКА (рис. 144).
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: III, aVF, II, V7-V6, V1-V4. Часто появляется блокада ветвей и ножек пучка Гиса.
Рис. 144. ЭКГ при передне-заднем инфаркте миокарда.
Элевация ST I, II, aVF, II, V5-V6, увеличение амплитуды зубца RV1-V2, патологический зубец Q I, II, V6.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения.
2.Блокада ветвей левой ножки пучка Гиса, блокада ножек пучка Гиса.
3.ТЭЛА, хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
4.Аортальный стеноз, гипертрофия левого желудочка.
5.Миокардит, перикардит, аневризма левого желудочка.
8.6.5.Инфаркт миокарда правого желудочка обусловлен окклюзией правой коронарной артерии (ПКА), рисунок 145.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки: V3R-V4R.
Реципрокные изменения определяются в отведениях: V1-V4.
Рис. 145. ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка.
Элевация ST и формирование патологического зубца Q V3R-V4R.
Дифференциальный диагноз
1.Позиционные изменения.
2.Блокада ножек и ветвей левой ножки пучка Гиса.
3.ТЭЛА, хроническое легочное сердце (при ХОБЛ, туберкулезе и т.д.).
6.Аортальный стеноз.
7.Миокардит.
8.Острый перикардит.
9.Гипертрофия левого желудочка.
8.6.6.Инфаркт миокарда предсердий обусловлен распространением инфаркта миокарда левого желудочка на правое или левое предсердие (рис. 146).
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки инфаркта миокарда правого предсердия: II, III, aVF, V1-V2.
Отведения в которых определяются характерные ЭКГ признаки инфаркта миокарда левого предсердия: I, aVL, V5-V6.
Рис. 146. ЭКГ при инфаркте миокарда предсердий. Элевация сегмента PQ I, II, aVL.
Дифференциальный диагноз
1.Острый перикардит.
2.Гипертрофия предсердий.
3.Внутрипредсердная блокада.