3. Противопоказания к прививкам

а... "я - автор вакцины, но не могу утверждать, что она совершенно, полностью безвредна. Прежде чем наступать таким образом на инфекции, следует спросить у людей: хотят ли они идти по этому пути? Известны ли им все "за" и "против"?

Как хотите, но обязанность сохранить жизнь дает нам одно право - знать. А я пока не знаю, что лучше..." [Цит.по: 18, с.84-85]

Г.Рамон - создатель дифтерийного анатоксина, входящего в АКДС.

В нашей стране родителей не только не спрашивают, но и не ставят в известность ни о дне проведения прививки, ни о составе АКДС, ни о том количестве противопоказаний, которые десятилетиями существуют и к введению БЦЖ, и АКДС. Почему мы рассматриваем именно эти препараты? Потому, что они вводятся в первые полгода жизни ребенка, парентерально, причем АКДС - трижды; это - вакцины самого массового пользования в нашей стране.

Г.Рамон, выдающийся исследователь, один из самых блестящих микробиологов нашего времени высказывал свои сомнения не только в отношении профилактических прививок как панацеи. Он считал, что уничтожить и не ждать ответного удара, не подумав, что на освободившиеся места под солнцем придут другие, куда более агрессивные патогенные агенты - серьезный и актуальный вопрос на фоне устоявшихся представлений некоторых специалистов [18].

Казалось бы, не надо особо обсуждать положение о том, что прививки должны проводиться среди здорового контингента детей и взрослых [II]. Этого требует не только получение полноценного специфического иммунологического ответа, но, главным образом, забота о безопасности здоровья прививаемого и профилактика поствакцинальных осложнений. Однако, как констатирует зам.начальника Главного эпидемиологического управления МЗ СССР Г.Г.Онищенко: "..дети в нашей стране, к большому сожалению, не обладают хорошим здоровьем..." [19]. Эти профилактические средства изначально были предназначены для введения их здоровому человеку. Залог успеха прививок во многом: в качестве вакцин, в "качестве" организма, в соблюдении комплекса противоэпидемических мероприятий, среди которых прививки - лишь одно из звеньев. Все перечисленные положения, выдвинутые на заре применения вакцин, пока еще не опровергнуты никем в мире. Выпадает одно звено, последовательность и взаимосвязь нарушается - и не будет никакого санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Во всех наставлениях по применению вакцин смысл написанного сводится к тому, чтобы перед применением препарата врач внимательно (!) ознакомился со всеми противопоказаниями, помещенными в наставлениях, и неукоснительно их выполнял.

Далее мы представляем перечень противопоказаний к введению БЦЖ и АКДС. Врачи и другие медицинские работники, имеющие отношение к иммунопрофилактике, не могут оправдываться незнанием этого списка, поскольку наставления с противопоказаниями вложены в каждую коробку с вакциной.

Противопоказания к вакцинации детей вакциной бцж-м

Нозологическая форма	Допустимость прививок
1. Недоношенность-масса тела при рождении менее 2300 г	При достижении массы тела 2300 г
2. Гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов	После выздоровления через 1 месяц
3. Внутриутробное инфицирование, сепсис	После выздоровления через 6 месяцев
4. Острые заболевания	После выздоровления через 1 месяц
5. Гемолитическая болезнь новорожденных	После выздоровления через 6 месяцев при отсутствии анемии
6. Перинатальные поражения мозга (при выраженных клинических проявлениях)	После выздоровления через 3 месяца по заключению врача-невропатолога
7. Врожденные ферментопатии	Противопоказано
8. Иммунодефицитные состояния	Противопоказано
9. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье	Противопоказано

Схема 2

Едва ли найдется хоть несколько роддомов в нашей стране, где бы у новорожденных не было гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов; знали о ферментопатиях до введения БЦЖ; определялось иммунодефицитное состояние (т.е. слабая работа иммунной системы, обусловленная не ВИЧ-инфицированием) или недефицитное - нормальное функционирование иммунокомпетентных клеток. Очень сомневаюсь и в том, что у нас вылечивают поражения мозга, которые установлены при "выраженных клинических проявлениях"...

Детей, как правило, обследуют далеко не в полной мере, а родителей не ставят в известность о существующих противопоказаниях.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ АКДС,

существующие последние 2-3 года.

1. Острые инфекционные заболевания и неинфекционные - вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после выздоровления.

2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 мес. от начала ремиссии.

3. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) - вакцинацию проводят индивидуально через 6-12 мес. после выздоровления.

4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины: -тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема и др.);

- судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройства сознания;

- тяжелые общие реакции (повышение температуры свыше 39,5°, выраженные симптомы интоксикации).

5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика.

6. Недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г) - вакцинацию проводят в возрасте 6 мес. при условии нормального психомоторного и физического развития.

7. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы.

8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.

Даже для установления перечисленного здесь совершенно необходимо серьезное диагностическое обследование ребенка.

А это - противопоказания к АКДС, существовавшие более 30 лет