Обычная (социальная) обработка рук (1 уровень)

Цель:

• обеспечение инфекционной безопасности пациента и медперсонала, профилактика ВБИ;

• механическое удаление транзиторной микрофлоры;

• обеспечение чистоты и гигиены.

Показания:

1. Перед и после ухода за пациентом.

2. Перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания.

3. После посещения туалета.

4. После сморкания.

5. Во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Противопоказания: нет.

Необходимые условия:

1. Мыло – из настенного дозатора или индивидуальной расфасовки

1. Индивидуальное сухое полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов; разовые бумажные салфетки или куски чистой ткани, 30х30 см для индивидуального пользования.

2. Локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др.

3. Теплая вода.

4. Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, не покрытые лаком; отсутствие украшений на руках.

Рекомендуемая техника мытья рук:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

2. Обмыть кран и отрегулировать напор воды.

3. Под струей теплой воды руки следует энергично двукратно намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд.

4. Смыть мыло под проточной водой: держать руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).

5. Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.

6. Полотенце сбросить в специально предназначенные для полотенец контейнеры.

Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

Подразумевает использование антисептических препаратов.

Цель:

• Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

• Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены.

• Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.

Показания:

1. Перед и после выполнения инвазивных процедур.

2. Перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом и новорожденными.

3. Перед и после ухода за раной и использованием мочевого катетера.

4. Перед надеванием и после снятия перчаток.

5. После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например: осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).

Необходимые условия:

1. Мыло – из настенного дозатора или индивидуальной расфасовки

2. Индивидуальное сухое полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов; разовые бумажные салфетки или куски чистой ткани, 30х30 см для индивидуального пользования.

3. Локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др.

4. Теплая вода.

5. Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, не покрытые лаком; отсутствие украшений на руках.

6. Кожные спиртовые антисептические препараты, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке (70% спирт, 0,5% хлоргексидин и др.).

7. Стерильные марлевые салфетки, тампоны (ватные шарики).

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

2. Обработать барашки крана и отрегулировать напор воды.

3. Нанести на руки 3 – 5 мл антисептика или тщательно намылить руки мылом.

4. Вымыть руки, используя технику (см. рис.1):

• энергичное механическое трение ладоней – 10 секунд, повторить 5 раз;

• правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

• левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

• пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;

• чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;

• переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

Закройте кран (используя бумажную салфетку).

Осушите руки бумажным полотенцем.

Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3 – 5 мл антисептика (на основе 70% спирта), который следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, но в случаях явного загрязнения рук их следует предварительно вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

Осложнения при обработке рук:

1. Сухость кожи рук

2. Образование трещин кожи

3. Дерматит

Рис. 1 Мытье рук

Использование перчаток

Цель:

• снизить риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;

• снизить риск контаминации (обсеменения) рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;

• снизить риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной (нормальной, постоянной) флоры рук медицинских работников.

Показания:

• асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки);

• во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами;

• при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;

• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;

• перчатки должны использоваться строго по размеру;

• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью;

• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.

• аллергия на перчаточную пудру.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая обработка рук).

2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры - стерильные перчатки или нестерильные.

3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке (лотке) (см. рис. 2).

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью, кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет.

6. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть ее на левую руку.

7. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку.

• не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

• так же отвернуть край левой перчатки.

8. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

9. В случае повреждения - перчатки необходимо сменить.

10. При снятии перчаток (рис. 3):

• пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку.

• большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.

1. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Рис. 2 Надевание стерильных перчат

Рис. 3 Снятие перчаток