- •Список сокращений
- •Глава I
- •1.1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях
- •1.2. Причины вби
- •Классификация вби (а. П. Красильников, а. И. Кондрусев, 1987)
- •1.3. Источники внутрибольничных инфекций
- •1.4. Возбудители вби
- •Возбудители бактериальных вби
- •Вирусы-возбудители вби
- •1.5. Механизмы и пути передачи вби
- •1.6. Группы риска
- •1.7. Факторы, предрасполагающие к возникновению вби
- •Глава II Инфекционный контроль и профилактика вби
- •2.1. Асептика
- •Зона особого режима
- •2.2. Антисептика
- •Гигиеническая обработка рук
- •Обычная (социальная) обработка рук (1 уровень)
- •Гигиеническая обработка рук (2 уровень)
- •2.3. Дезинфекция
- •3 Степени категории риска переноса вби
- •Методы дезинфекции
- •2.4. Современные дезинфицирующие вещества
- •2.5. Методика проведения дезинфекции
- •2.6. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими
- •2.7. Приготовление и использование традиционных хлорсодержащих дезинфицирующих растворов Приготовление 10% раствора хлорной извести и рабочих растворов (0,5%, 1%, 3%)
- •Приготовление рабочих растворов хлорной извести из маточного 10% раствора хлорной извести
- •Применение растворов хлорной извести:
- •Приготовление рабочих растворов хлорамина (0,5%, 1%, 3%, 5%)
- •Приготовление рабочих растворов хлорамина
- •Применение растворов хлорамина:
- •Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция
- •Приготовление рабочего раствора гипохлорита кальция
- •Применение растворов гипохлорита кальция
- •Приготовление рабочих растворов соды
- •5. Генеральная уборка.
- •2.9. Дезинфекция изделий медицинского назначения
- •2.10. Предстерилизационная очистка (по)
- •Комплекс с «Биолотом»
- •Методика постановки проб
- •2.11. Стерилизация. Методы, средства и режимы стерилизации
- •1. Термический метод
- •Режим стерилизации отдельных объектов.
- •Укладка стерилизационных коробок и правила работы с ними
- •2. Химический метод стерилизации
- •Стерилизация растворами химических средств
- •2.12. Цели, задачи и принципы работы цсо
- •Устройство цсо
- •2.13. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения
- •2.14. Санитарно-противоэпидемический режим (спэр) помещений лпу соматического профиля
- •Спэр поста медицинской сестры.
- •Спэр палаты.
- •Санитарно- противоэпидемический режим (спэр) буфета.
- •Спэр ванной комнаты.
- •Спэр клизменной комнаты.
- •Предстерилизационная очистка наконечников:
- •Стерилизация наконечников
- •Спэр санитарной комнаты.
- •Дезинфекционные мероприятия после выписки пациента из стационара.
- •Обработка перчаток
- •II. Предстерилизационная очистка:
- •Стерилизация:
- •2.15. Бельевой режим
- •2.16. Бактерицидные облучатели
- •2.17. Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений
- •Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи
- •Глава III противоэпидемические мероприятия при некоторых бактериальных и вирусных вби
- •3.1. Острые кишечные инфекции (оки)
- •Этиологическая структура основных внутрибольничных кишечных инфекций
- •Мероприятия по предотвращению заносов и дальнейшего распространения оки в лпу:
- •Мероприятия в случае заноса оки на другие отделения:
- •3.2. Туберкулез
- •Восприимчивый организм или коллектив с угнетенным иммунным статусом.
- •I. Воздействие на источник инфекции
- •II. Воздействие на пути и факторы передачи возбудителей туберкулеза
- •Обработка карманных плевательниц и мокроты
- •III. Воздействие на восприимчивый организм или коллектив
- •3.3. Вирусные гепатиты
- •Противоэпидемические мероприятия при работе отделения вирусных гепатитов.
- •Мероприятия по предупреждению заноса вг в отделения лпу
- •Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах
- •3.5. Профилактика инфекций с гемоконтактным механизмом заражения (вич-инфекции и вирусных гепатитов в и с) у медицинских работников
- •Профилактика вич-инфекции при риске парентерального инфицирования
- •Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
- •3.6. Инфекционные болезни, на которые распространяются международные медико-санитарные правила
- •Мероприятия при выявлении больного, подозрительного на заболевание, подпадающее под действие Правил
- •Применение защитного костюма:
- •3.7. Дезинфекционные мероприятия при чуме
- •3.8. Дезинфекционные мероприятия при холере
- •Режимы дезинфекции при холере
- •3.9. Дезинфекционные мероприятия при желтой лихорадке и других геморрагических лихорадках
- •(Методические указания)
- •2.4. Категорически запрещается:
- •Перечень разрешенных для передачи продуктов, правила хранения и сроки реализации особо скоропортящихся продуктов
- •Список литературы:
- •Глава I. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях
- •Глава II. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничных инфекций
- •Глава III. Противоэпидемические мероприятия при некоторых бактериальных и вирусных вби
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Возбудители бактериальных вби
-
Стафилококки. Возбудителем внутрибольничной (нозокомиальной) стафилококковой инфекции с различными клиническими проявлениями чаще всего является Staphylococcus aureus. Впервые стафилококки были выделены Л. Пастером в 1880 году из гноя фурункула и изучены Ф. Розенбахом в 1884 году. Стафилококки имеют форму правильных шаров диаметром 0,5- 1, 5 мкм. В препаратах бактерии располагаются поодиночке, парами, но чаще, в результате характерного деления более чем в одной плоскости, образуют группы клеток, напоминающие гроздья винограда. Стафилококки неподвижны, спор не образуют, грамположительны, способны расщеплять многие углеводы в аэробных и анаэробных условиях. По типу дыхания стафилококки относятся к факультативным анаэробам, лучше развиваются в аэробных условиях. Стафилококки хорошо растут на мясопептонном агаре в виде круглых, с ровными краями, возвышающихся над поверхностью среды, пигментированных (золотистого цвета) колоний. В жидких средах растут диффузно с последующим выпадением осадка. На кровяном агаре вокруг колоний образуются зоны гемолиза. Оптимальная температура роста 35-37оС, оптимальная рН 7,0-7,5.
Основной фактор патогенности стафилококков,- способность синтезировать токсины и ферменты: энтеротоксин, коагулазу, фибринолизин, гиалуронидазу.
Стафилококки широко распространены в природе, в том числе и на покровах человека, являясь условно – патогенной (сапрофитной) флорой. Резервуаром золотистого стафилококка служат здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наиболее часто патогенные стафилококки обнаруживаются на слизистых полости носа и на коже.
Стафилококки устойчивы к различным факторам окружающей среды: хорошо переносят высушивание, сохраняются в пыли; прямой солнечный свет убивает их только через несколько часов, нагревание до 70-80оС – через 20-30 минут. Чувствительны к бензилпенициллину, полусинтетическим пенициллинам, макролидам, рифампицину, нитрофуранам, хлорамину.
-
Протей. Все виды рода Proteus – это грамотрицательные, прямые палочки размером 0,4-0,6 / 1,0-3,0 мкм. Встречаются кокковидные, нитевидные формы. Спор и капсул не образуют, перетрихи. Хорошо растут на основных питательных средах. Proteus vulgaris и Proteus mirabilis на агаровой среде дают ползучий рост. Протеи – факультативные анаэробы, ферментируют многие углеводы. P. vulgaris и P. mirabilis являются обитателями кишечника многих животных, обнаруживаются в почве и сточных водах, могут выделятся от больных людей. Сравнительно устойчивы во внешней среде: переносят нагревание при температуре 60о С в течение 1 часа, сохраняют жизнеспособность в слабых растворах дезсредств, резистентны ко многим антибиотикам. Бактерии рода Proteus относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их патогенность обусловлена наличием эндотоксина. Протей может стать возбудителем гнойных воспалительных процессов: циститов, конъюнктивитов, отитов, сепсиса обсеменением миокарда, мозговых оболочек, почек, легких.
-
Синегнойная палочка. Синегнойная палочка имеет прямую или слегка изогнутую форму, длина ее 1,5-3,0 мкм, ширина 0,5-0,8 мкм, монотрих, спор не образует, но обладает способностью покрываться внеклеточной капсулоподобной слизью, грамотрицательна. Строгий аэроб, хорошо растет на простых питательных средах, дополнительных факторов роста не требует, температурные границы роста от 5-7 до 41оС, интервал рН 4,5-9,0. Оптимальные значения – 37оС и рН 7, 2-7,5. Большинство штаммов образует растворимый пигмент пиоцианин, который в нейтральной и щелочной среде имеет сине-зеленый цвет. В течение длительного времени может сохраняться на предметах, в пыли, в ожоговых корочках, даже обнаруживается в мыльницах. Синегнойная палочка устойчива ко многим антибиотикам и дезсредствам. Pseudomonas aeruginosa длительное время считалась условно-патогенным микроорганизмом. Но на фоне широкого применения антибиотиков синегнойная палочка стала частой причиной развития локализованных гнойных воспалительных процессов и сепсиса. Особенно опасна синегнойная палочка для людей с ослабленным иммунным статусом: детей, пожилых людей, послеоперационных и ожоговых больных.
-
Кишечная палочка. Escherichia coli впервые выделил из фекалий человека в 1885 году Т. Эшерих. Позже обнаружилось, что палочка встречается в кишечнике многих животных, а также в воде, почве и на различных объектах окружающей среды. E. coli – это палочка длиной 1-5 мкм и шириной 0,4-0,8 мкм, грамотрицательна, перитрих, выделяет эндотоксин, факультативный анаэроб. Хорошо растет на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией и при температуре 37оС, обладает очень высокой ферментативной активностью. Антигенная структура, представлена соматическим О-антигеном, капсульным К-антигеном и жгутиковым Н-антигеном. По О-антигену различают 170 О-серогрупп кишечной палочки. Эшерихии более устойчивы во внешней среде, чем сальмонеллы и шигеллы, сохраняют жизнеспособность в воде и почве в течение нескольких месяцев. На них губительно действует 3% раствор хлорамина, кипячение. Обнаружение кишечной палочки в воде, на предметах, руках медперсонала свидетельствует об их фекальном загрязнении, а, следовательно, о несоблюдении правил санитарно-противоэпидемического режима. В кишечнике здорового человека кишечная палочка входит в состав микробного биоценоза толстой кишки. Патогенные эшерихии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, перитониты, сепсис, эндотоксический шок, коли-энтериты у детей, пищевые токсикоинфекции.
-
Сальмонеллы. По своим культуральным и тинкториальным свойствам сальмонеллы схожи с эшерихиями. Во внешней среде природным резервуаром патогенных сальмонелл выступают животные (крупный рогатый скот, птицы, грызуны). Соление и копчение оказывают на сальмонелл слабое действие. Они также обладают высокой резистентностью к 15-20 антибиотикам. Возбудителями внутрибольничных заболеваний сальмонеллезом чаще всего является Salmonella typhimurium. Внутрибольничные заболевания сальмонеллезом, особенно у детей, сопровождаются значительной интоксикацией и бактериемией. Ведущую роль в распространении сальмонеллеза играет пищевой путь передачи.
-
Микобактерии туберкулеза. Возбудителями туберкулеза человека являются Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микобактерии открыты в 1882 году Р. Кохом. Микобактерия представлена прямой или слегка изогнутой палочкой длиной 1-4 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм. Грамположительна, факультативный аэроб, кислото-,спирто- и щелочеустойчива, окрашивается по Цилю-Нильсену в красный цвет, спор не образует, жгутиков не имеет. Культивируется только на сложных средах с обязательным добавлением глицерина, растет очень медленно, на плотных средах в виде R-колоний, на жидких – в виде пленки на поверхности. Во внешней среде микобактерия устойчива ко многим факторам, в высушенном состоянии сохраняет жизнеспособность несколько недель, долго сохраняется на предметах, окружающих больного: на белье, книгах, деньгах и др. Устойчива к большинству дезсредств и антибиотикам, при дезинфекции необходимо применять более высокие концентрации хлорамина, хлорной извести и др. Основными путями распространения туберкулеза являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Значительно реже отмечается алиментарный путь (через продукты питания, например, молоко).