Антисуицидальные факторы:

интенсивные эмоциональные привязанности к значимым близким;

родительские обязанности;

выраженное чувство долга;

концентрация внимания на состоянии собственного здоровья;

зависимость от общественного мнения и желания избежать осуждения со стороны окружающих;

наличие жизненных планов, замыслов.

Следует учитывать, что большинство из перечисленных факторов подвержено изменениям во времени. Поэтому, диагностированный у конкретного пациента уровень суицидального риска не может экстраполироваться на будущее. Поэтому оценку суицидального риска следует проводить в каждом конкретном случае индивидуально.

Предотвращение самоубийств

Риск самоубийства следует рассматривать как неотложное состояние. Для таких больных должна быть обеспечена возможность круглосуточной медицинской помощи.

Существует множество подходов к предотвращению самоубийств, и выбирать тот или иной из них необходимо всегда индивидуально.

Мы исходим из того, что большинство пациентов, совершивших попытки самоубийства можно заставить отказаться от своих намерений.

К сожалению, многие врачи считают, что не могут отвечать за чужую жизнь.

Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” допускает недобровольную госпитализацию больного с наличием поведения, угрожающего его жизни.

Одни врачи - разговаривают с больными, совершившими попытки покушения на жизнь в полушутливой форме, стараясь выставить попытку самоубийства как несерьезный поступок.

Другие - надолго госпитализируют больных в психиатрический стационар.

Более подходящим, по нашему мнению, является третий вариант - конструктивное сотрудничество врача и пациента. Степень серьезности отношения врача к суицидальной попытке, совершенной больным должна соответствовать степени серьезности суицидального акта и ситуации, приведшей к нему.

К любым угрозам самоубийства следует относиться серьезно.

Главная задача врача-психиатра — разобраться вместе с больным, почему тот хочет умереть; как сделать жизнь для него более ценной; найти то, что поможет ему не считать самоубийство единственным выходом.

В стационаре принимают необходимые меры предосторожности: острые предметы, ремни, шнурки и другие возможные средства самоубийства больному не оставляют. Окна должны быть с решетками либо бронированными.

Важно сделать так, чтобы обстоятельства, которые побудили больного к самоубийству, больше не повторялись.

Перед выпиской из психиатрического стационара лечащий врач составляет с больным план дальнейшего взаимодействия. В необходимых случаях больной берется на диспансерный учет. Важно соблюдать преемственность с участковыми психиатрами.

Имеется убеждение в том, что если больной не изменяет своих намерений, то рано или поздно он покончит с собой. В таких случаях лечение приступа депрессии или шизофрении, моральная поддержка при утрате позволят лишь продлить жизнь и добиться временного улучшения.

Правовые и моральные вопросы

Самоубийство пациента — наиболее частый повод для обвинения психиатров в преступной халатности. Поэтому, необходимо тщательно документировать все действия по выявлению риска и предотвращению самоубийства, а также ход лечения.

Если самоубийство все же совершается, врачу сразу же следует оградить себя от возможных обвинений в недобросовестности. Решающее значение может иметь беседа с семьей покойного.