6.5. Аутодеструктивное поведение

Аутодеструктивное поведение (саморазрушающее поведение) — непреднамеренные действия (преднамеренные поступки при неосознавании возможности смертельного исхода как их результата), следствием которых является физическое или психическое разрушение личности. Аутодеструктивное поведение является одной из форм аутоагрессивного поведения.

Саморазрушающее поведение проявляется как различные формы поведения человека, целью которых не является добровольная смерть, но ведущие к социальной, психологической и физической дезадаптации, деградации личности. Результатом аутодеструктивного поведения может быть как преднамеренное, так и непреднамеренное нанесение вреда своему психическому и физическому здоровью вплоть до его смерти. Разновидностями аутодеструктивного поведения являются такие заболевания как алкоголизм, наркомании, токсикомании; а также неоправданный риск; асоциальное, деликвентное поведение; анозогнозическое поведение при наличии жизнеопасной соматической патологии; любые другие намеренные (или неосознанные) действия, ведущие к разрушению физического или психического здоровья. Самоубийство является крайней формой аутодеструктивного поведения.

6.6. Методы профилактики суицидального поведения. Оценка риска самоубийства.

Оценка риска самоубийства важнейшая часть психиатрического обследования. Наличие склонности к самоубийству необходимо определять у всех больных, а не только депрессивных. Иногда приходится проводит обследование несколько раз, так как в связи с изменением состояния больного суицидальные проявления могут возникать и исчезать.

Оценка риска самоубийства сложна и в каждом случае индивидуальна. При расспросе, направленном на оценку риска самоубийства рекомендуется постепенно переходит от общих вопросов к более конкретным.

Признаки повышенного риска самоубийства:

Наличие в анамнезе попыток самоубийства.

Литературные данные свидетельствуют, что от 20 до 60% покончивших с собой имели в анамнезе попытки покушения на жизнь. Попытки самоубийства совершаются в 10 раз чаще, чем собственно самоубийства.

Повторные попытки чаще заканчиваются смертью, чем первые.

Вторая попытка обычно совершается в течение первых 3 месяцев после первой.

Психические расстройства.

1. Наиболее высокий суицидальный риск при депрессиях, особенно тревожной депрессии, при наличии панических атак, а также при так называемой ангедонической депрессии. (Ангедония — утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение).

Мысли о самоубийстве разной степени выраженности бывают практически у всех больных депрессией.

2. Психозы. Особенно галлюцинаторно-параноидной структуры и депрессивно-параноидные. Высокая вероятность совершения покушения на жизнь у больных с императивными галлюцинациями, психотической депрессией.

3. Наличие алкоголизма или наркомании.

Род занятий (профессия).

Наиболее часто совершают попытки покушения на жизнь безработные и неквалифицированные рабочие.

Распространенность самоубийств высокая среди полицейских, музыкантов, врачей (особенно психиатров, анестезиологов).

Семейное положение.

Наиболее высокий риск самоубийств у холостяков (никогда не состоявших в браке), затем следуют овдовевшие, разведенные, состоящие в бездетном браке.

Группу повышенного риска составляют одинокие и те, о которых никто не заботится.

Пол.

Женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины совершают попытки самоубийства.

Мужчины в 3 раза чаще совершают завершенные самоубийства.

Состояние физического здоровья.

Риск самоубийства повышен вскоре после операций, особенно обезображивающих, при ампутации конечностей, мастэктомии. При постоянной боли, хронических, неизлечимых или приводящих к постоянной изоляции заболеваниях.

Возраст.

Распространенность самоубийств среди мужчин возрастает в возрасте от 50 до 79 лет. В последние годы - и после 70. Возрастные особенности суицидального поведения — особенности суицидального поведения, характерные для определенных возрастных групп, разделенных согласно возрастным пикам суицидальной активности:

• случаи суицидальных действий в возрасте до 5 лет не описаны;

• детский - до 12 лет: для детей характерны импульсивные суицидальные действия, их наиболее частой причиной являются ссоры в семье, агрессивное, негативное отношение родителей к ребенку;

• подростковый - 12—17 лет: в подростковом возрасте причиной импульсивных суицидальных действий обычно являются конфликтные отношения с родителями, сверстниками, реже с учителями. Подростки нередко тщательно планируют суицидальные действия, их основой является экзистенциальный кризис, обусловленный психологической депривацией;

• молодежный - 17—29 лет: в молодом возрасте наиболее часто встречаются суицидальные попытки (100:1 по отношению к самоубийствам), значительно чаще их совершают девушки (10:1 по отношению к юношам). Однако в различных исследованиях вариабельность таких статистических данных существенно колеблется. В подавляющем большинстве случаев суицидальные действия носят импульсивный характер и обусловлены разрывом отношений или ссорой с партнером;

• зрелый - 30—55 лет: в зрелом возрасте самоубийства значительно чаще встречаются у мужчин, причиной которых является финансовый крах, безработица, алкоголизм. Женщины чаще совершают суицидальные попытки, обусловленные изменой, уходом мужа или разводом. Характер суицидального поведения зависит от длительности и субъективной значимости психотравмирующей ситуации;

• пожилой - 55—70 лет: в пожилом возрасте суицидальное поведение в большинстве случаев обусловлено резким изменением образа жизни вследствие потери прежнего ролевого значения (окончание трудовой деятельности, конфликты с детьми и т. д.);

• преклонный - старше 70 лет: в преклонном возрасте суицидальная активность вызвана одиночеством, тяжелыми соматическими заболеваниями. В по жилом и преклонном возрасте значительно чаще встречаются самоубийства (1:1 по отношению к суицидальным попыткам) с использованием заведомо летальных способов их осуществления.