Психотерапия при психозах

Психозы (психотические нарушения) - выраженные формы психических нарушений, когда больной неправильно воспринимает окружающую действительность, его поведение противоречит реальности и, как правило, отсутствует критика к своему состоянию (психозы обуславливаются галлюцинациями, бредом и другими грубыми нарушениями психики).

Медикаментозная терапия редуцирует симптомы и синдромы болезни, но часто остается нарушенная адаптация больного к его микросреде в частности и полноценной жизнедеятельности в целом. Основная литература по данной проблеме посвящена ПТ при шизофрении и эндогенных депрессиях. При этих заболеваниях используют не глубинные психотерапевтические подходы лечения, а простые и доступные психиатрам и психотерапевтам механизмы налаживания адаптации к микросреде, поведенческих процессов, профилактике возникновения конфликтов в ремиссии, которые ведут к возникновению тревоги, провоцирующей рецидивы основных заболеваний.

Здесь более целесообразна групповая работа с больными, т.к. присутствует групповой фактор, взаимопомощь, взаимоподдержка, возможность проведения ролевых тренировок, элементов психодрамы. Оптимальны малые группы по 7-9 больных на разных стадиях лечения с купированной острой симптоматикой. По возможности включать больных и с психотическими расстройствами без проявления возбуждения, агрессивности. Они служат опорным пунктом высвечивания проблем, наглядным примером нарушения адекватного функционирования человека. Больные без психотических расстройств являются примером для формирования адаптации к микросреде, показывают важность этого процесса, цели наряду с редукцией симптомов и синдромов, т.е. цели в личностном аспекте.

Вначале обговариваются нормы и правила поведения в группе. Определяются цели группы – формирование взаимопонимания, осознание влияния болезни на жизнь и поведение человека, взаимопомощь в исправлении поведения, вопросы ресоциализации к микросреде после выписки путем вырабатывания новых форм взаимодействия между членами группы.

На группе по очереди каждый из пациентов говорит о своих трудностях, конфликтах, внутренних состояниях и они становятся предметом обсуждения. Даются советы, пути исправления, изменения характера поведения.

В процесс ресоциализации, адаптации входят:

1. Формирование адекватного внешнего поведения, компонентов взаимодействия соответственно ситуации, т.е. разыгрывание нужных ролей и сцен. Например, раньше сын грубил матери, которая навещала его, не понимал её отношения к нему, что мать на небольшую пенсию покупает ему гостинцы. Такая поведенческая реакция – результат ранее сформированной установки, навыка, а не результат психопатологии, где психопатологическое обуславливание, надо корригировать медикаментозно. После разучивания соответствующего ролевого поведения, больной благодарит мать. Здесь присутствует и групповой фактор воздействия, контроль членов группы этих ситуаций с последующим разбором на группе с положительным или отрицательным подкреплением.

2. Попытка формирования адекватного внутреннего состояния, установок,

чувств в зависимости от социально-психологического характера ролевого поведения. Восстанавливать эмоциональный репертуар пациента. Тренировать настрой, установки у больных на состояние миролюбия, спокойствия, дружеских отношений.

3. Способность и готовность адекватно воспринимать и понимать состояние других людей. Умение посмотреть на себя со стороны других людей, увидеть то, что их раздражает.

4. Преодоление негативизма на фоне медикаментозного лечения, ролевые тренировки этого процесса.

5. Ролевые игры и тренировка умения склоняться в ситуации своей амбивалентности и амбивалентности к общепринятому ролевому поведению.

6. Преодоление аутизма.

7. Умение избегать конфликтных ситуаций.

Взаимодействие медикаментозного лечения с психотерапией дает возможность не только редуцировать симптомы и синдромы, но и провести ресоциализацию больного к его микросреде.