- •Рак желудка
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Часть 2: хронический панкреатит
- •Кисты пж
- •Часть 1: Ожоги пищевода
- •Часть 2: Кардиоспазм, ахалазия Ахалазия – потеря способности к расслаблению. В развитии ее играет роль цнс, отсутствие ауэрбаховских клеток в стенке пищевода в месте перехода в желудок.
- •Часть 3: Рак пищевода
- •Часть 4: Методы исследования при заболеваниях пищевода
- •Часть 1: Рак прямой кишки
- •Часть 2: Трещины прямой кишки
- •Часть 3: Анальный зуд
- •Часть 4: Парапроктиты
- •Часть 5: Геморрой
- •Часть 6: Выпадение прямой кишки
- •Часть 7: Методы исследования при заболеваниях прямой кишки
- •Часть 1: Рак толстой кишки
- •Часть 2: Болезнь Гиршпрунга
- •Тема: грыжи
- •Часть 1: Паховые грыжи
- •Бедренные грыжи
- •Врождённые грыжи
- •Врождённые паховые грыжи
- •Лечение пупочных грыж
- •Лечение грыж белой линии живота
- •Лечение послеоперационных грыж передней брюшной стенки
- •Осложнения грыж
- •Клиника ущемления
- •Лечение ущемлённых грыж
- •Мнимые вправления
- •Острый аппендицит
- •Клиника о. Аппендицита
- •Лечение
- •Temа: спаечная болезнь
- •Заболевания лёгких
- •Эмпиема плевры
- •1 См, прокалывается грудная клетка троакаром, через который вводится
- •X роническая эмпиема пле вры
- •Дисгормональные мастопатии
- •Заболевания вен
- •Оперативное :
Часть 2: Трещины прямой кишки
Лечение – консервативное и хирургическое. Консервативное: в начальных стадиях – обезболивание, спирто-новокаиновая блокада под трещину, свечи. При сильном спазме сфинктера – лечение должно быть направлено на снятие спазма:
-
Насильственное растяжение сфинктера (по Субботину-Реканье). После обезболивания (новокаин в параректальную клетчатку или наркоз) вводят по 2 пальца каждой руки, растягивают анальное кольцо, наступает паралич сфинктера.
-
Дозированное рассечение сфинктера по Рыжих – сфинктер рассекают 0,8-1 см для его расслабления.
-
Сочетание дозированного рассечения с насильственным растяжением.
-
Оп. по Габриелю – иссечение трещины треугольным лоскутом.
Часть 3: Анальный зуд
Классификация: - идиопатический;
- вторичный.
Идиопатическая форма трудно поддается лечению, причина неизвестна. Вторичный АЗ зависит от сопутствующих заболеваний (колит, ректосигмоидит, геморрой, криптит, воспалительные гинекологические заболевания, сахарный диабет). При осмотре – следы расчесов, зуд беспокоит в ночное время.
Лечение:
-
диета с исключением острого, ограничением соленного;
-
не расчесывать;
-
постоянный туалет;
-
лечение сопутствующих заболеваний;
-
при нарушении сна – димедрол;
-
в/к введение синьки в перианальную область (0,2% р-р) – подавляет чувствительность нервных окончаний;
-
при отсутствии эффекта – оп. Болла (круговое иссечение кожи вокруг ануса).
Часть 4: Парапроктиты
Являются одним из частых воспалительных заболеваний в проктологии. Соотношение муж : жен = 3 : 1. воспалительный процесс начинается со стороны прямой кишки, симптом Морганиевых крипт (криптит). В ампулярном отделе прямой кишки находятся продольные складки – Морганиевы валики, они заканчиваются на уровне перехода ампулярного отдела в анальный. Они располагаются между поперечными и продольными складками, как ямочки в них часто происходит скопление инфекции, возникает криптит. Криптит легко выходит за пределы прямой кишки, вызывая острый парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Внутреннее отверстие локализуется на уровне крипт.
Классификация:
-
простые; - сложные;
-
острый; - хронический (расценивается как параректальный свищ).
По этиологии:
-
бактериальный (стафилококковый, стрептококковый, колибактериальный, анаэробный, туберкулезный, актиномикозный).
По отношению к сфинктеру:
-
внутрисфинктерный (кнутри);
-
транссфинктерный (через);
-
экстрасфинктерный (снаружи).
Более благоприятный для лечения – внутрисфинктерный свищ.
По локализации:
-
подкожный;
-
седалищно-прямокишечный;
-
подслизистый;
-
тазово-прямокишечный.
По количеству свищевых отверстий:
-
полный;
-
неполный.
Клиника: зависит от локализации. Глубокие труднее диагностируются, чем поверхностные. При подкожных – тянущая боль в анальной области, без точной локализации. В последующем – припухлость, гиперемия, характерная высокая температура. При ишиоректальных свищах – боль внизу живота.
Лечение: острого парапроктита – хирургическое, заключается во вскрытии и дренировании гнойника. Доступ зависит от локализации: при подкожных и ишиоректальных – вскрывают полукружным разрезом через кожу в анальной области (чтобы не повредить сфинктер). При подслизистом и пельвиоректальном - через стенку прямой кишки (разводят зеркалом и вскрывают).
Хронический парапроктит без лечения протекает длительно, периодически обостряется, вскрывается наружу, иногда дополнительным отверстием, т.к. после стихания процессы кожные раны быстро закрываются (временно) и при следующем рецидиве воспалительного процесса – свищевое отверстие открывается вновь или на прежнем или на новом участке (иногда на противоположном участке – подковообразный параректальный свищ).
Основное лечение – хирургическое. Существуют другие методы (введение в ход противовоспалительных, прижигающих йод-содержащих препаратов) – не излечивают.
Хирургические методы:
-
рассечение;
-
низведение слизистой прямой кишки с целью закрытия внутреннего отверстия;
-
лигатурный.
Для профилактики рецидива радикальным во всех случаях является полное иссечение свищевого хода вместе с наружным и внутренним отверстиями. Принцип хирургического лечения зависит от отношения хода к сфинктеру. Легче поддается лечению внутрисфинктерный свищ, наиболее трудно – экстрасфинктерный, т.к. убрать внутреннее отверстие, не задев сфинктер, трудно.
Лечение внутрисфинктерных свищей:
-
оп. Габриеля 1 – иссечение свища треугольным лоскутом, при этом иссекается часть прямой кишки и кожа в анальной области. Предварительно вводят синьку, зонд. Рана не ушивается, в нее вставляется тампон с мазью Вишневского, синтоициновой эмульсией.
Лечение транссфинктерных свищей:
-
оп. Габриеля 2 – операция также выполняется треугольным лоскутом, но при этом повреждается часть сфинктера (впереди). После операции поврежденный сфинктер восстанавливается наложением кетгутовых швов. На стенку прямой кишки и кожи швы не накладываются. Рана заполняется тампонами.
Лечение экстрасфинктерных свищей:
-
оп. Борриса (2-х этапная) – вне сфинктера производят выделение свищевого хода до стенки прямой кишки, между стенками прямой кишки и сфинктером делают разрез через кожу, параректальную клетчатку, доходят до внутреннего отверстия. В рану вставляют тампон. В результате наступает рецидив, образуется вн/сфинктерный свищ. 2-ой этап – ликвидация вн/сф. свища.
-
оп. Джадд-Рабле – направлена на закрытие внутреннего отверстия низведением слизистой прямой кишки. Внутреннее отверстие вместе со слизистой иссекается лоскутом. Для лучшего перемещения слизистой делают надрезы. Лоскуты потягивают и сшивают.
-
лигатурный метод (по Гиппократу) – толстую шелковую нить проводят в свищевой ход зондом или зажимом и туго завязывают на марлевом шарике, чтобы не поразить кожу. Через три дня нитка расслабляется, т.к. из-за прорезания тканей она становится свободной. Прорезание происходит изнутри кнаружи. Нитку затягивают каждый раз по мере расслабления. Через 2-3 недели нить выходит наружу, за ней происходит заживление. Этот метод заменяет дозированное рассечение сфинктера, паралич сфинктера не происходит. Рецидивы – в 80% случаев.