- •Исследование сосудов
- •Способы исследования сосудов
- •Физические способы исследования сосудов
- •Инструментальные способы исследования сосудов
- •Правила исследования сосудов
- •Правила исследования сосудов
- •Исследование артерий
- •Исследование артерий
- •Осмотр и пальпация артерий
- •Техника пальпации
- •Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)
- •Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)
- •Пальпация височных и подключичных артерий
- •Пальпация подключичных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Пальпация подмышечной артерии
- •Пальпация подмышечных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Пальпация плечевой артерии
- •Пальпация плечевой артерии
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Исследование пульса на лучевых артериях
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Осмотр и пальпация локтевых артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (грудная клетка)
- •Точки осмотра и пальпации артерий (живот)
- •Пальпация брюшной аорты и её бифуркации
- •Точки осмотра и пальпации артерий (живот)
- •Пальпация общих подвздошных артерий
- •Точки исследования артерий живота
- •Точки осмотра и пальпации артерий (нижние конечности)
- •Пальпация бедренных и подколенной артерии
- •Пальпация подколенных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (нижние конечности)
- •Точки пальпации задней большеберцовой (а) и тыльной артерии стопы (б)
- •Пальпация задних большеберцовых артерий
- •Пальпация артерий тыла стопы
- •Артериальный пульс
- •Исследование пульса на двух руках
- •Свойства пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •Определение напряжения и наполнения пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •Аускультация артерий
- •Точки аускультации артерий
- •Точки аускультации артерий шеи
- •Аускультация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Аускультация позвоночных артерий
- •Аускультация нисходящей грудной аорты
- •Аускультация подключичных артерий
- •Аускультация чревного ствола
- •Аускультация брюшной аорты и её бифуркации
- •Аускультация общих подвздошных артерий
- •Точки исследования артерий живота
- •Дополнительно выслушиваются
- •Аускультация пальпируемых артерий проводится в зависимости от поставленной цели двумя способами
- •При аускультации без сдавления артерии у здоровых лиц
- •Шумы
- •Шумы
- •Шумы
- •Аускультация артерий при искусственном сужении
- •Измерение АД по Короткову
- •АД зависит от:
- •Артериальное давление
- •Артериальное давление
- •Артериальное давление
- •Измерение АД на руках
- •Измерение АД на ногах
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Венный пульс
- •Венный пульс
- •Исследование венного пульса
- •Исследование вен (осмотр)
- •Пальпация вен предплечья
- •Аускультация вен
- •Аускультация вен
- •Шум на яремной вене
- •Шум на яремной вене
- •Сонная артерия и яремная вена
- •Аускультация внутренней яремной вены
- •Аускультация внутренних яремных вен
- •Аускультация вен
- •Исследование капилляров (осмотр и пальпация)
- •Последовательность записи исследования сосудов
- •Сфигмография
- •Сфигмография
- •Сфигмография
- •Сфигмограмма
- •Сфигмограммы
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллограмма
- •Реовазография
- •Биомикроскопия конъюнктивы
Дополнительно выслушиваются
•Подмышечная и плечевая артерии - при асимметрии пульса и/или АД на лучевых артериях или при отсутствии с одной стороны.
•Подколенная артерия - при асимметрии пульса и/или АД на подколенных артериях и артериях стопы.
•Межреберные артерии, внутренняя грудная артерия -при подозрении на коарктацию аорты.
•Плечевые и лучевые артерии при аортальной недостаточности.
•Почечные артерии – от точки на 2,5 см выше пупка и на 2,5 см кнаружи от средней линии до точки пересечения наружного края прямой мышцы живота с горизонтальной линией, проведенной между мечевидным отростком и пупком (на середине расстояния). Почечные артерии исследуют при артериальной гипертонии.
Аускультация пальпируемых артерий проводится в зависимости от поставленной цели двумя способами
•Без сдавления артерии, чтобы не вызвать искусственный стенотический шум
•При искусственном сужении артерии
При аускультации без сдавления артерии у здоровых лиц
1-й тон – сосудистый – при прохождении пульсовой волны колеблются стенки артерий
2-й тон – проводится с аорты – 2-й сердечный тон
Дуга аорты, сонные артерии – два тона.
На крупных сосудах далеко от сердца – на бедренной артерии – 1 тон.
Шумы
•При аускультации без искусственного уменьшения просвета артерий у здоровых людей шумы возникают редко.
•Это может быть скоростной шум у быстро растущих подростков – относительная узость артерий, что приводит к ускорению кровотока и увеличению вихревых потоков (на сонных, подключичных, реже – подмышечных и плечевых артериях).
Шумы
•Обычно бывает один систолический шум.
•Появление диастолического шума на крупной, отходящей от аорты артерии свидетельствует о стенозе более убедительно, чем один систолический.
Шумы
•У взрослых людей физиологические шумы очень короткие и слабые (только на сонной артерии, реже
– на подключичной).
•При стенозе устья аорты – проводной шум выслушивается на плече-головном стволе (Truncus brahiocephalicus), сонных, подключичных артериях.
•Появление шума на артериях у взрослых свидетельствует о сужении артерии изнутри (тромб, атеросклеротическая бляшка, воспалительный процесс) или о сдавлении снаружи.
•Шум проводится по току крови: при сужении грудного отдела аорты может быть слышен в подложечной области, при сужении в области бифуркации – на общих и наружных подвздошных артериях.
Аускультация артерий при искусственном сужении
•Производится при недостаточности аортального клапана.
•Сдавление артерии производится пальцем проксимальнее стетоскопа.
•Вместо обычного стеностического систолического шума при определенной степени сдавления появляется еще второй шум Виноградова-Дюрозье.
•Лучше при этом выслушивать бедренную артерию, так как на сонной можно вызвать появление двух шумов и у людей без аортальной недостаточности.
Измерение АД по Короткову
•Величина АД зависит от ударного объема крови и периферического сопротивления
•Ударный объем определяется:
-Силой сокращения желудочков (зависит от состояния миокарда, уровня тироксина и катехоламинов, который связан с эмоциональным состоянием и физической нагрузкой)
-Работой клапанного аппарата сердца
•Периферическое сопротивление определяется тонусом сосудов (артерий и особенно артериол), который регулируется ангиотензином.
•Содержание ангиотензина зависит от функции ЮГА почек, уровня альдостерона, ренина, натрия и других электролитов.
АД зависит от:
•Состояния нервной системы
•Эндокринной системы
•Состояния сердца и сосудов
•Эмоционального состояния
•Физической активности
•Приема пищи и времени суток
Артериальное давление
•До измерения АД в течение 30 мин. пациент не принимает пищи, не курит, не имеет физической нагрузки после 5 минутного отдыха.
•Различают базальное АД (утром натощак в постели) и случайное АД (любое другое). Измерение случайного АД проводится в положении сидя на правой руке двукратно с интервалом в 5 сек., для адаптации к врачу.