- •Исследование сосудов
- •Способы исследования сосудов
- •Физические способы исследования сосудов
- •Инструментальные способы исследования сосудов
- •Правила исследования сосудов
- •Правила исследования сосудов
- •Исследование артерий
- •Исследование артерий
- •Осмотр и пальпация артерий
- •Техника пальпации
- •Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)
- •Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Пальпация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (голова, шея)
- •Пальпация височных и подключичных артерий
- •Пальпация подключичных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Пальпация подмышечной артерии
- •Пальпация подмышечных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Пальпация плечевой артерии
- •Пальпация плечевой артерии
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Исследование пульса на лучевых артериях
- •Точки осмотра и пальпации артерий (плечевой пояс, верхние конечности)
- •Осмотр и пальпация локтевых артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (грудная клетка)
- •Точки осмотра и пальпации артерий (живот)
- •Пальпация брюшной аорты и её бифуркации
- •Точки осмотра и пальпации артерий (живот)
- •Пальпация общих подвздошных артерий
- •Точки исследования артерий живота
- •Точки осмотра и пальпации артерий (нижние конечности)
- •Пальпация бедренных и подколенной артерии
- •Пальпация подколенных артерий
- •Точки осмотра и пальпации артерий (нижние конечности)
- •Точки пальпации задней большеберцовой (а) и тыльной артерии стопы (б)
- •Пальпация задних большеберцовых артерий
- •Пальпация артерий тыла стопы
- •Артериальный пульс
- •Исследование пульса на двух руках
- •Свойства пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •Определение напряжения и наполнения пульса
- •6 свойств пульса
- •6 свойств пульса
- •Аускультация артерий
- •Точки аускультации артерий
- •Точки аускультации артерий шеи
- •Аускультация дуги аорты и общих сонных артерий
- •Аускультация позвоночных артерий
- •Аускультация нисходящей грудной аорты
- •Аускультация подключичных артерий
- •Аускультация чревного ствола
- •Аускультация брюшной аорты и её бифуркации
- •Аускультация общих подвздошных артерий
- •Точки исследования артерий живота
- •Дополнительно выслушиваются
- •Аускультация пальпируемых артерий проводится в зависимости от поставленной цели двумя способами
- •При аускультации без сдавления артерии у здоровых лиц
- •Шумы
- •Шумы
- •Шумы
- •Аускультация артерий при искусственном сужении
- •Измерение АД по Короткову
- •АД зависит от:
- •Артериальное давление
- •Артериальное давление
- •Артериальное давление
- •Измерение АД на руках
- •Измерение АД на ногах
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация)
- •Венный пульс
- •Венный пульс
- •Исследование венного пульса
- •Исследование вен (осмотр)
- •Пальпация вен предплечья
- •Аускультация вен
- •Аускультация вен
- •Шум на яремной вене
- •Шум на яремной вене
- •Сонная артерия и яремная вена
- •Аускультация внутренней яремной вены
- •Аускультация внутренних яремных вен
- •Аускультация вен
- •Исследование капилляров (осмотр и пальпация)
- •Последовательность записи исследования сосудов
- •Сфигмография
- •Сфигмография
- •Сфигмография
- •Сфигмограмма
- •Сфигмограммы
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллография
- •Осциллограмма
- •Реовазография
- •Биомикроскопия конъюнктивы
Исследование пульса на двух руках
Свойства пульса
1.Ритмичность
2.Частота
3.Напряжение
4.Наполнение
5.Величина
6.Форма
6 свойств пульса
Ритмичность – оценивается по равенству интервалов между пульсовыми волнами
Варианты аритмий:
-Дыхательная – учащение на вдохе, урежение на выдохе
-Выпадение пульсовых волн или появление слабых, преждевременных волн на фоне правильного ритма – часто после преждевременной волны бывает значительно более длинная пауза. Pulsus intermittens.
-Беспорядочный ритм с волнами разной величины (чаще – мерцательная аритмия, реже – экстрасистолия).
6 свойств пульса
Частота
-Пульс подсчитывают при правильном ритме в течение 30 сек и умножают на 2. При аритмии – минуту.
-Одновременно выслушивают сердце. Если не каждое сокращение сердца сопровождается пульсовой волной, говорят о дефиците пульса.
-Дефицит пульса определяется с помощником. Один слушает и считает сердечные циклы за минуту, второй за ту же минуту одновременно считает пульсовые волны. Разница – дефицит пульса.
-Пример: ЧСС – 90 в мин. Рs – 70 в мин, дефицит – 20.
6 свойств пульса
Напряжение - сила сдавления артерии, необходимая для исчезновения пульса
-Зависит от минимального АД, жесткости стенки сосуда, окружающих сосуд мягких тканей.
-Исследуют тремя пальцами: 2-й у лучезапястного сустава, 4-м сдавливаем сосуд до исчезновения пульсовых волн под 3-м пальцем.
6 свойств пульса
Наполнение артерии кровью во время прохождения 1-й пульсовой волны после ослабления пережимавшего артерию пальца
•Чем эластичнее артерия – тем больше может расширяться.
•Чем больше систолический выброс – тем больше наполнение пульса.
Определение напряжения и наполнения пульса
Указательный палец врача находится у лучезапястного сустава:
-все три пальца ощущают пульсовую волну;
-IV пальцем врач пережимает лучевую артерию с такой силой, чтобы пульс не ощущался II и III пальцами, эта сила и является мерой напряжения пульса
-IV палец врач отпускает; II и III пальцы ощущают пульсовую волну большего напряжения, т.к. во время прекращения кровотока проксимальнее IV пальца скопился больший объем крови
6 свойств пульса
Величина пульса - величина на которую поднимается пульсовой волной пальпирующий палец
-Зависит от напряжения и наполнения пульса (не учитывают, если нормальное напряжение и наполнение).
-Прямо пропорциональна систолическому объему и обратно пропорциональна тонусу сосудистой стенки.
6 свойств пульса
Форма пульса – скорость подъема и снижения пульсовой волны
-Нормальная
-Быстрый пульс (при аортальной недостаточности)
-Дикротический пульс (при понижении тонуса периферических сосудов прощупывается дикротическая волна в норме не определяемая, при лихорадке, инфекционных заболеваниях)
-Медленный пульс ( при аортальном стенозе)
-Нитевидный
Аускультация артерий
•Точки обязательной аускультации находятся там же, где и пальпации.
•Последовательность аускультации артерий:
дуга аорты,
общие сонные,
подключичные,
позвоночные,
грудная аорта – нисходящая часть,
чревный ствол,
брюшная аорта,
бифуркация аорты,
общие подвздошные артерии,
наружные подвздошные, бедренные.