Правила сбора кала на дисбактериоз
•Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.
•За 3 - 4 дня до исследования отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.
•До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.
•Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой.
•На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком. В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.
•По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).
Уноворожденных:
•1. утром тщательно прогладить фланелевую пелену и подложить под ребенка
•2. после опорожнения кишечника стерильным шпателем взять кал в объеме 5-10 г (1 чайная ложка), поместить взятый материал в стерильную банку/контейнер и сразу же закрыть крышкой.
•3. доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5-2 часов после сбора материала.
Удетей и взрослых
•Утром пациент должен опорожнить кишечник в чистое (обдать кипятком) сухое судно без следов дезинфицирующих средств, надеть перчатки и стерильным шпателем взять кал в объеме 5-10 г (1 чайная ложка), поместить взятый материал в стерильную банку/контейнер и сразу же закрыть крышкой. Использованный шпатель и перчатки поместить в полиэтиленовый пакет, завязать и выбросить. Вымыть руки.
•ЕСЛИ судно (горшок) отсутствует, то необходимо взять чистый лист писчей бумаги, прогладить его горячим утюгом
сдвух сторон до желтоватого цвета. Удалить воду из подставки унитаза, поместить подготовленный лист бумаги. Далее после опорожнения кишечника стерильным шпателем взять кал в объеме 5-10 г (1 чайная ложка), поместить взятый материал в стерильную банку/контейнер и сразу же закрыть крышкой. Использованный лист после процедуры также помещают в полиэтиленовый пакет.
•Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5-2 часов после сбора материала.
Условия, соблюдение
которых обязательно:
•не допускается замораживание;
•не допускается длительное хранение (более 5 - 6 часов);
•не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
•не допускается неплотно закрытый контейнер;
•не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.
методы диагностики дисбактериоза кишечника:
•бактериологический анализ (определение состава фекальной микрофлоры, отражающий микробный состав лишь нижних отделов кишечника — наиболее доступный метод, однако недостаточно точный);
•биохимический экспресс-метод определения ферментативной активности надосадочной фракции фекалий;
•высоковольтный электрофорез на бумаге с целью обнаружения бета-аспартилглицина, бета- аспартиллизина, бета-аланина, 5- аминовалериановой и гамма-аминомасляной кислот и др.;
•ионная хроматография;
•газожидкостная хроматография;
•исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования, — наиболее точный метод, который, однако, из-за технических сложностей не может применяться достаточно широко.
кишечника
•Метод исследования - бактериологический: мерный посев исследуемого материала с целью определения количества микроорганизмов наиболее значимых групп. Этапы исследования:
•приготовление серийных разведений суспензии испражнений;
•посев на питательные среды из разведений;
•учет результатов посева и ориентировочная идентификация микроорганизмов;
•оценка результатов.
Для подтверждения
дисбактериоза используют
также:
• Копрологическое исследование кала (несомненным признаком является наличие в кале большого количества переваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры);
• посев желчи, которая в норме стерильна;
• посев мочи (бактериурия с высевом из мочи кишечной микрофлоры - признак генерализации дисбактериоза).
•Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе кала. Микробиологическими критериями служат снижение бифидолактобактерий, снижение или увеличение эшерихий, появление штаммов с измененными свойствами, повышение количества кокков, обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек, а также грибов и клостридий более 103 КОЕ/л. В анализах возможны различные сочетания указанных сдвигов.
При дисбактериозе нарушается нормальное соотношение между анаэробной и аэробной микрофлорой
Это прежде всего выражается в:
- снижении концентрации бифидобактерий на 1-2 порядка, - снижении концентрации лактобактерий на 1-2 порядка,
- нарастании концентрации кишечных палочек с измененными свойствами, - снижении концентрации нормальных кишечных палочек (< 1 млн. на 1 г.
фекалий) или увеличение их содержания в 1 г фекалий > 1 млрд., - нарастании концентрации других
условнопатогенных микроорганизмов.
Микробиологическе критерии дисбактериоза
-нарастание количества условнопатогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;
-нарастание одного или нескольких видов условнопатогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);
-снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника;
-умеренное или значительное(< 107) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре - редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах до 107 - 108 КОЕ/г).
Снижение числа анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью, создает условия для развития условнопатогенных микроорганизмов: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Candida.