6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии

Использование РФП в кардиологической клинике началось на заре развития радионуклидной диагностики с измерения времени кровотока в сосудах. Для изучения кровообращения вводили больным РФП, установив два датчика — сразу за местом введения и на расстоянии. Так измеряли время кровотока на участках «локтевая вена — правый желудочек», «подвздошная артерия — артерия стопы», «вены стопы — вены бедра» и т.п. Большое распространение получили методы изучения тканевого кровотока, а также радиокардиоциркулография.

После появления гамма-камер появилась возможность изучения кровотока в миокарде и состояние камер сердца. Выделяют три основных раздела радионуклидной диагностики в современной кардиологии. Это радиокардиоциркулография, миокардиосцинтиграфия и тканевой кровоток.

Радиокардиоциркулография (РКГ). Метод предложен в 1948 году Prinzmetal и соавторами. РКГ основана на измерении скорости циркуляции болюса (небольшого количества, вводимого в локтевую вену) РФП через камеры сердца. Поскольку одной из составляющих РКГ является измерение объема разведения препарата в крови (объем циркулирующей крови — ОЦК), требованием к РФП является его нахождение в крови без всасывания через стенки капилляров. Этому требованию отвечает альбумин человеческой сыворотки (PISA), меченный ¹³¹I или ⁹⁹mTc. Активность вводимого меченного ¹³¹I РФП составляет 30–50 микрокюри (1,11–1,85 МБк), часть йода выделяется в виде свободных ионов. Поэтому предварительно, как и при подготовке к исследованиям других органов, связанными с введением йодистых РФП, необходимо блокировать щитовидную железу препаратами стабильного йода (раствор Люголя, йодистый калий и т.п.) по общепринятой методике. Исследование производят в положении больного лежа. Коллимированный датчик устанавливают над проекцией сердца так, чтобы в «поле его зрения» находились оба желудочка.

Болюс РФП после предварительного измерения интенсивности излучения в импульсах в единицу времени вводится в вену правого локтевого сгиба. По достижении РФП правых отделов сердца, датчик начинает воспринимать излучение и на ленте самописца, движущейся со скоростью 30–60 см в минуту, вычерчивается «двугорбая» кривая ОАБВГ, соответствующая излучению препарата, проходящего через отделы сердца и малый круг кровообращения.

Запись продолжается 20–25 секунд. Через 10–15 минут после введения препарата записывают положение пера самописца, соответствующее интенсивности излучения после разведения РФП в крови.

После этого берется 2–3 мл крови, обязательно из другой вены. Брать кровь из той же вены нельзя, т.к. игла и зона введения неминуемо будут загрязнены РФП. Изменяется интенсивность излучения 1 мл крови в импульсах в единицу времени.

Метод позволяет рассчитать МОС (минутный объем сердца), УО (ударный объем), время кровотока в малом круге. Однако, с широким внедрением УЗИ и применением допплеровского исследования, радиоциркулография применяется редко.

Миокардиосцинтиграфия. При подозрении на инфаркт миокарда в некоторых учреждениях принято проводить сцинтиграфию с 99mTc пирофосфатом.

Наряду с накоплением пирофосфата в костях, он избирательно накапливается в зоне организации поврежденного вследствие ишемии участка миокарда. На сцинтиграммах в таком случае можно увидеть участки избирательного накопления ⁹⁹mTc в поврежденной зоне.

Попытки визуализации миокарда путем введения в коронарные сосуды меченных макроагрегатов, как заключительный этап ангиокардиографии, не получили широкого распространения вследствие сложности выполнения.