- •Л. П. Галкин, а. Н. Михайлов
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Рентгеновское исследование
- •М. И. Неменов
- •2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования
- •Г. А. Зедгенидзе
- •С. А. Рейнберг
- •Б. М. Сосина
- •М. М. Марквардэ
- •Г. Д. Голуб
- •И. И. Лазюк
- •А. Н. Михайлов
- •2.2. Радионуклидное исследование
- •2.2.1. Общие сведения
- •2.2.2. Характеристика радионуклидов
- •2.2.3. Радионуклидная диагностика
- •2.3. Свойства ионизирующих излучений
- •2.4. Определение (физическая сущность) единиц измерения ионизирующих излучений
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
- •4.2. Рентгенодиагностика переломов и вывихов
- •4.2.1. Характеристика переломов при изучении рентгенограмм
- •4.2.2. Признаки заживления переломов
- •4.3. Переломы и вывихи в различных участках скелета
- •4.4. Рентгенологические признаки нарушений
- •4.4.1. Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани
- •4.4.2. Изменения структуры, протекающие с увеличением
- •4.5. Рентгенологические признаки наиболее часто
- •4.5.1. Воспалительные заболевания костей
- •4.5.2. Асептические некрозы и остеохондропатии
- •4.5.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
- •4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок
- •4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
- •4.6. Роль радионуклидного исследования
- •4.6.1. Методики исследования
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5
- •5.1. Методы исследования легких
- •5.2. Последовательность изучения
- •5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки
- •И боковой проекциях
- •Бронхи заполнены контрастным веществом
- •5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких
- •5.4.1. Анализ легочного рисунка
- •5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
- •5.6. Характеристика просветлений на рентгенограммах легких
- •5.7. Симптоматика, выявляемая при некоторых
- •(Боковая проекция). Аталектазированные участки легких уменьшены, средостение смещено в сторону
- •5.8. Лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких
- •5.8.1. Воспалительные заболевания
- •В. X. Фанарджян
- •5.8.2. Туберкулез легких
- •5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких,
- •5.8.4. Паразитарные заболевания легких
- •5.8.5. Пневмокониозы
- •5.8.6. Заболевания плевры
- •5.8.7. Заболевания средостения
- •5.8.8. Аномалии развития легких
- •5.9. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6
- •6.1. Методика рентгенологического исследования
- •6.2. Последовательность изучения рентгеновского
- •6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые
- •6.3.1. Приобретенные пороки
- •6.3.2. Врожденные пороки сердца
- •6.4. Лучевое исследование при заболеваниях,
- •6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
- •6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7
- •7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •И антральном отделе желудка
- •7.2. Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта
- •7.2.1. Пищевод
- •(Схемы с рентгенограмм)
- •7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с механическими и термическими воздействиями
- •7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
- •7.2.4. Желудок
- •7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития
- •7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями
- •7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях
- •Желудка при единичном полипе на задней стенке в антральном отделе
- •С изъеденными контурами при смешанной форме рака в нижней трети тела желудка
- •И субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв тела и антрального отдела
- •7.2.5. Двенадцатиперстная кишка
- •7.2.6. Тощая и подвздошная кишки
- •Опухоли тонкой кишки
- •7.2.7. Толстая кишка
- •7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
- •7.2.7.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- •7.2.7.4. Опухоли толстой кишки
- •7.2.8. Печень и желчные пути
- •7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8
- •8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •8.1.1. Рентгенологическое исследование
- •Вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема
- •Тугое заполнение мочевого пузыря (а). Дивертикул мочевого пузыря (б). Схемы
- •8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы
- •8.1.3. Компьютерная томография почек
- •8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях почек
- •8.2.1. Аномалии развития
- •8.2.2. Воспалительные заболевания
- •8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей
- •8.2.4. Травматические повреждения почек
- •Контрольные вопросы
- •Литература
- •Глава 1. Краткий исторический обзор развития лучевой
- •Глава 2. Краткая общая характеристика методов лучевого
- •Глава 3. Методика изучениярентгеновских снимков и данных
- •Глава 4. Лучевое исследование костей и суставов 27
- •Глава 5. Лучевое исследование органов дыхания 87
- •Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
- •Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта 181
- •Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы 243
- •Галкин Леонид Порфирьевич Михайлов Анатолий Николаевич основы лучевой диагностики
- •246000, Г. Гомель, ул. Ланге, 5
6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
Коронаросклероз — склероз венечных артерий сердца. Возрастной коронаросклероз — проявление генерализованного артериосклероза. Стенозирующий коронаросклероз обычно имеет атеросклеротическое происхождение и характеризуется значительным и быстрым сужением венечных артерий.
Рентгеновское исследование. На суперэкспонированных прицельных снимках с очень короткой экспозицией можно выявить обызвествленные артерии в форме тонких прерывающихся неодинаковых линейных теней или маленьких овальных кружочков. При различном расположении кальциевых отложений в коронарных сосудах возникают тени, проецирующиеся в различных участках по ходу сосудов. Единственным методом, позволяющим судить о проходимости венечных артерий и об анатомическом типе коронарного кровообращения, является коронарография. С ее помощью выявляются как ограниченные атеросклеротические участки в виде дефектов наполнения, сегментарных или полных окклюзий венечных сосудов, так и неравномерность заполнения коронарных артерий, их извитость и истонченность, отсутствие постепенного сужения от центра к периферии.
Атеросклероз аорты — хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты эластического и смешанного типа с последующим развитием в ее стенке соединительной ткани и кальциноза.
Рентгеновское исследование. Вначале проявляется удлинением аорты и увеличением степени выбухания аортального «клюва». В дальнейшем развиваются расширение и изогнутость аорты, тень становится развернутой, размеры «аортального окна» увеличиваются. Расширение может быть равномерным по всей аорте или ограниченным в области восходящей части и ее дуги. При удлинении аорта выступает вправо и вверх, значительно заходя за тень верхней полой вены, а вверх может дойти до высоты грудино-ключичного сочленения или даже превысить его. Расширение восходящей аорты выявляется в виде добавочной тени с четким наружным контуром, проецирующейся паракардиально в левом легочном поле. Характерными признаками атеросклероза являются уплотнение аорты и наличие кальцинированных атеросклеротических бляшек, которые лучше всего выявляются в области дуги аорты и выглядят в виде почти замкнутого кольца, полукольца или цепочки. При резко выраженном атеросклерозе может иметь место массивное обызвествление всей грудной аорты, распространяющееся на ее абдоминальный отдел. В случае атеросклероза аорты обычно имеет место аортальная конфигурация сердца, обусловленная гипертрофией левого желудочка.
Атеросклероз периферических артерий поражает чаще мужчин старше 40 лет. В большей степени процесс локализуется в крупных артериях, чаще в местах их разветвлений и изгибов.
При рентгеновском исследовании обнаруживают обызвествления в стенках сосудов, которые выглядят в виде двух параллельных неровных линий по ходу извитых и удлиненных сосудов. При ортоградном расположении артерии определяется тень в виде кольца с целостными или зернистыми очертаниями.
Ангиографически заболевание проявляется неравномерными сужениями артерий, неровностью их стенок и четкообразностью пораженного сосуда. В некоторых случаях может наблюдаться и локальное расширение артерий или полное исчезновение их просвета. От места полной закупорки к периферии идет богатая коллатеральная сеть, которая связывает отдаленные друг от друга участки артерии.
Тип коллатералей при окклюзиях зависит от характера поражения сосуда. Если окклюзии распространенные, то коллатерали длинные и извитые как «штопор», если сегментарные — короткие, типа «мостиков».
Синдром Лериша — совокупность клинических проявлений хронической окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий, развивающийся, в основном, вследствие атеросклероза. Характер и выраженность симптомов зависят от уровня и протяженности поражения, а также от степени коллатерального кровообращения.
Рентгеновское исследование. Основным методом диагностики является аортография, при которой выявляют удлинение и изогнутость брюшной аорты и подвздошных артерий, неровность контуров сосудов и мелкие дефекты наполнения; неравномерная интенсивность тени заполненных контрастным веществом сосудов, краевые и центральные дефекты заполнения; частичное или полное закрытие просвета сосуда и образование культи с неровными контурами; расширенные и извитые коллатерали.
Могут наблюдаться следующие формы синдрома Лериша: изолированная окклюзия бифуркации брюшной аорты, окклюзия общей подвздошной артерии, окклюзия наружной подвздошной артерии, сочетанная окклюзия общей и наружной подвздошной артерий, диффузный атеросклероз брюшной аорты и подвздошных артерий. Иногда встречается высокая окклюзия аорты, вплоть до уровня отхождения почечных артерий.
Аневризма аорты — выраженное локальное или диффузное расширение просвета аорты. Может образоваться в любом ее участке. Основные причины — атеросклеротический процесс (65–75%), сифилис, травма, неспецифический аортит. Каждый из этиологических факторов имеет свое место локализации. Так, аневризма сифилитического происхождения локализуется преимущественно в восходящей аорте или ее дуге (около 95% случаев), аневризмы атеросклеротического происхождения — в брюшной аорте, дистальнее отхождения почечных артерий, при аортоартериите — в нисходящей аорте. Травматические аневризмы развиваются во всех слоях стенки аорты. Нередко аневризмы аорты заканчиваются расслоением и разрывом.
При рентгеновском исследовании наблюдается местное расширение тени аорты, величина которой может быть различной. По форме выделяют веретенообразные и мешковидные аневризмы аорты.
КТ — высокоинформативный метод диагностики аневризм аорты. Диаметр расширенной аорты колеблется от 3,5 до 11 см. Структура неосложненной аневризмы аорты выглядит однородной, денситометрический показатель соответствует плотности крови. Наличие тромботических масс в аневризме вызывает неоднородность ее структуры, тромбы располагаются циркулярно или пристеночно и выглядят как участки пониженной плотности в сравнении с денситометрическим показателем крови. При расслоении аорты отмечается двуконтурность стенки. Обызвествленная интима может свободно лежать в просвете аорты, разделяя ее русло на истинный и ложный каналы. После введения рентгеноконтрастного вещества денситометрические показатели этих каналов возрастают неодновременно, что связано с разницей скорости кровотока в них.
При разрыве аневризмы на рентгеновской компьютерной томографии около или вокруг наружного контура аорты определяется мягкотканный компонент с неровными и нечеткими контурами, размеры которого зависят от массивности кровотечения. Денситометрический показатель гематомы варьирует от 40 до 70 ед.Н.
Ультразвуковая диагностика обладает также высокой разрешающей способностью, но в ряде случаев отсутствует четкая визуализация ветвей аорты.
Аневризма легочной артерии может быть расположена в надклапанной области, в легочном стволе или в одной из ветвей легочной артерии. Обычно она сопровождается признаками склероза легочной артерии.
Наиболее характерный рентгенологический признак — расширение тени ствола и левой легочной артерии влево и вперед. Это выражается увеличением дуги легочной артерии в области корня левого легкого, имеющего вид пульсирующего округлого теневого образования с ровными и довольно четкими контурами. При более значительном расширении артерии во втором (левом) косом положении наблюдается затемнение, заполняющее «аортальное окно», особенно его переднюю часть, где общий ствол делится на две главные артерии. Расширение правой легочной артерии (в норме 10–13 мм) видно при исследовании в прямой передней проекции в области правого корня, нижняя половина которого расширена, равномерно уплотнена и очерчена в виде полукруга с выпуклостью в сторону легочного поля. Иногда это очертание состоит из двух или трех дуг. Контур обычно резкий, пульсирующий. В первом (правом) косом положении можно видеть оттеснение пищевода кзади расширенной правой легочной артерией.
Рентгеновская картина аневризмы периферических ветвей легочной артерии характеризуется затемнениями различной величины и формы.
Решающее значение для установления аневризм легочных сосудов имеет томография, данные которой подтверждаются ангиокардиографией.
Варикозное расширение вен. Характеризуется неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки, развитием узлоподобной извитости сосудов и функциональной недостаточности клапанов с извращением кровотока. Выделяют 2 стадии болезни: компенсация и декомпенсация. В стадии компенсации больные обычно не предъявляют серьезных жалоб. Только в стадии декомпенсации имеются все признаки венозного застоя: тяжесть в ногах, боли, отеки, пастозность тканей в нижней трети голени, индурация и, наконец, трофические язвы.
Болезнь диагностируется с помощью флебографии. Характерны широкие лентовидные тени, обычно весьма извилистые. Они образуют густую и грубую сеть. По ходу вен или в узлах этой сети наблюдаются круглые пятна — варикозные расширения. Очень богата коллатеральная сеть, вены которой по ширине достигают размеров главных вен. Тромбированные участки выявляются, как разрывы в тени контрастного вещества. В этих же участках обычно наблюдается развитие богатой коллатеральной сети. Флебография позволяет выявить частичную или полную реканализацию пораженных вен. При частичной реканализации имеется дефект наполнения вены и иногда раздвоение ее за счет выбухающего в просвет тромба. Если реканализация полная, отмечаются неровность стенки вены, отсутствие или деформация клапанов и значительное расширение коммуникационных вен.