5.2. Последовательность изучения

РЕНТГЕНОГРАММ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Качество снимка. Фактор, оцениваемый на основании ряда признаков, приведенных ниже. Оценивается в первую очередь для того, чтобы избежать неминуемых ошибок, возникающих при изучении снимка плохого качества. Дело в том, что на снимках, произведенных в неправильной проекции, при неправильных технических условиях и т.д. возникают добавочные тенеобразования, которые могут симулировать патологический процесс, или, наоборот, скрыть искомую картину патологического процесса. Это вызывает необходимость тщательного изучения рентгенограммы, как таковой, перед оценкой состояния исследуемого органа и, в частности, легких.

Правильность проекции. На снимке грудной клетки должны быть видны два больших просветления, соответствующих легочным полям, т.е. суммарному изображению рентгеновской картины легких, легочных сосудов, легочных теней грудной клетки и других теней. На этом фоне видны перекрещивающиеся тени передних и задних отделов ребер и ключиц. В середине видна тень средостения. Критерием правильности проекции является линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц.

Жесткость снимка. Характеризует количество рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый объект и попавших на пленку. На так называемом «жестком» снимке мелкие детали изображения оказываются как бы «пробитыми» и не видны на рентгенограмме. При малом количестве лучей, т.е. на «мягком» снимке, наоборот, видно слишком много деталей, что мешает изучению изображения. На снимке, сделанном с нормальной жесткостью, на фоне верхнего отдела средостения должны слабо различаться тени трех верхних грудных позвонков. Ниже позвонки не должны быть видны.

Четкость изображения определяется неподвижностью снимаемого объекта — больной во время снимка не должен дышать. Изображение краев ребер и сердца должно иметь четкие («резкие») границы.

Контрастность снимка — разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям. Снимок должен быть контрастным, т.е. даже самые маленькие тени должны быть четко различимы на фоне легочных полей.

Нужно учитывать еще так называемые артефакты, т.е. тени, появляющиеся вследствие дефектов самой пленки или ее фотообработки. Артефакты в некоторых случаях могут симулировать патологические образования в легких. Поэтому, при возникновении подозрения на артефакт, нужно повторить снимок.

5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки

В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

М

Рис. 21. Рентгенограммы грудной клетки в прямой

И боковой проекциях

ягкие ткани. Тени мягких тканей грудной стенки накладываются на легочные поля и воспринимаются в составе их суммарного изображения. Мягкие ткани, как таковые, видны на снимках в боковых отделах грудной стенки и выше верхушек легких. На фоне нижних отделов легочных полей в прямой проекции видны тени больших грудных мышц у мужчин и молочных желез у женщин.

Легочные поля. Прямая проекция (рис. 21). Снизу легочные поля ограничены куполами диафрагмы, латерально — грудной стенкой, медиально — тенью средостения. Правый купол диафрагмы в норме выше левого примерно на ширину одного ребра. Латеральные отделы куполов диафрагмы образуют с грудной стенкой реберно-диафрагмальные синусы.

На фоне легочных полей четко видны тени ключиц и ребер. При локализации процесса ориентируются по передним отделам ребер.

Таким образом, легочные поля делятся на верхушки и уровни соответствующих ребер и межреберий. В свою очередь, эти уровни условно делят на медиальную, среднюю и латеральную зоны.

В латеральных отделах легочных полей проецируются краевые тени лопаток.

На фоне легочных полей видны тени легких и легочного рисунка.

К

Рис. 22. Сегментарное строение правого (А, Б) и левого (В, Г) легких.

Вид с латеральной и медиальной сторон (схемы с анатомического препарата) (2)

орни легких — рентгенологическое изображение легочных артерий.

Корень правого легкого состоит из головки (место выхода артерии из-за тени средостения и поворота вниз, здесь отходит сосуд к верхней доле), тела — полос шириной 11–12 мм, располагающихся параллельно правой границе средостения, и хвоста — ветвления артерии на более мелкие ветви. Между телом корня и границей средостения располагается полоска просветления, параллельная ему. Эта полоска соответствует изображению основного бронха правого легкого. Головка корня расположена на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.

Корень левого легкого расположен в норме на одно ребро выше правого. Форма его иная, чаще всего он представляется в виде треугольной тени. Это вызвано тем, что левая легочная артерия, выходя из-за средостения, поворачивает вниз и кзади, располагаясь иначе, чем правая.