Л

Рис. 23. Рентгенограмма препарата легких.

Бронхи заполнены контрастным веществом

егочный рисунокпредставляет собой радиально расходящиеся от корней и постепенно суживающиеся к периферии полоски затемнения, соответствующие, в основном, теням артериальных сосудов. Вены и бронхи практически не принимают участия в образовании легочного рисунка. Густота указанных тяжистых теней в средних зонах примерно 3–4 линии на 1 см² поверхности снимка.

К периферии тени сосудов суживаются, на границе средней и латеральной зон легочных полей исчезают. На периферии легочных полей рисунок не должен быть виден.

На фоне полосковидных теней легочного рисунка можно увидеть точечные тени того же калибра, соответствующие сосудам, идущим перпендикулярно пленке. Границы корней легких и теней легочного рисунка в норме должны быть четкими.

Л

Рис. 24. Схема расположения лимфа-тических узлов в средостении по В. А. Су-кенникову

имфатические узлы средостения дают на рентгенограммах изображение только в случае их увеличения (рис. 24). Следует различать несколько групп лимфатических узлов. Наиболее распространенной является классификация В. А. Сукенникова, по которой узлы делят на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные группы.

Боковая проекция (рис. 25) представляет собой суммарное теневое изображение обоих легких. Кзади проецируется тень позвоночника, кпереди — грудины. Куполы диафрагмы видны раздельно. Задние края куполов диафрагмы отграничивают задние отделы реберно-диафрагмальных синусов.

Н

Рис. 25. Проекция долей легких и междолевых щелей. Вид спереди, сзади, справа и слева

а фоне легочных полей, несколько кпереди, проецируется тень средостения. Примерно на середине легочного поля видно округлое просветление, соответствующее правому главному бронху. Здесь же видно суммационное изображение корней обоих легких в виде широкой полосы, расположенной сверху вниз и несколько спереди на протяжении 5–6 см. Иногда удается отметить раздельное изображение корней легких. Верхние отделы легких прикрыты тенью плечевого пояса.

Проекции долей и сегментов легких (см. рисунки 22, 25). На рентгенограмме в прямой проекции локализация патологических процессов по долям и, тем более, по сегментам не представляется возможной. Только верхушки легких соответствуют верхней доле и участки над реберно-диафрагмальными синусами — нижней доле (слева только верхней и нижней). Поэтому, только сопоставление снимков в прямой и боковой проекции позволяет уточнить локализацию изучаемого участка легких. Сегметарное строение легких приведено в специальных таблицах.

5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких

Рентгеновская симптоматика заболеваний легких состоит из изменений легочного рисунка и возникновения затенений и просветлений вследствие тех или иных нарушений пневматизации легочной ткани, появления жидкости или газа в плевральной полости, а так же изменений в грудной стенке. Анализ этих симптомов, их патоморфологическое истолкование в сопоставлении с данными клиники и составляет существо рентгенодиагностики заболеваний легких.

5.4.1. Анализ легочного рисунка

Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры легочных полей. Такое теневое изображение дает только легочная паренхима и никакая другая ткань. Тяжи легочного рисунка представляют собой в норме почти исключительно тени артериальных сосудов, при патологии появляются тяжистые тени другого происхождения. Анализ легочного рисунка нужно производить строго последовательно:

• общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочном полях;

• анализ рисунка по межреберьям с обеих сторон.

Тени легочного рисунка удобнее всего рассчитывать на единицу площади рентгенограммы. В средней зоне на 1 см² поверхности снимка приходится примерно 3–4 тяжа.

Изменения легочного рисунка можно условно подразделить на усиление, ослабление и деформацию.

Усиление легочного рисунка — это либо количественное увеличение числа элементов, либо увеличение их калибра. Здесь можно условно ввести следующие подразделения:

• увеличение калибра сосудистых теней в медиальных зонах с появлением мелкотяжистых теней в наружных зонах — признак гипертензии в артериальной и застоя в венозной частях малого круга кровообращения;

• увеличение числа теней легочного рисунка обычно служит проявлением разрастания соединительной ткани в периваскулярных и перибронхиальных промежутках, что дает тени тех сосудов и бронхов, которые до того не были видны;

• «лучистый» рисунок в прикорневых зонах и так называемые «фигурки шестиугольников» на периферии признак застоя в лимфатической системе (в лимфатических сосудах и периациозных лимфатических щелях);

• потеря четкости контуров теней легочного рисунка, возникает при периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации.

Деформация легочного рисунка возникает, как правило, при разрастании соединительной ткани вокруг сосудов и бронхов. При этом деформируется бронхиальное дерево и сосуды, развиваются участки эмфизематозных расширений бронхов и альвеол, чередующиеся с участками здоровых тканей.

В результате этого возникает картина неправильного расположения теней легочного рисунка с образованием «пучков», «ячеек», «сот», «петель» и т.д.

Следует отметить случаи широкопетлистой структуры рисунка в нижнемедиальных отделах легочных полей на прямой рентгенограмме. По данным Ю.С.Вайля, это косвенные симптомы крупных цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. Иногда такая картина наблюдается при врожденном поликистозе легких. В ряде случаев возникают как бы группы просветлений на фоне такого рисунка, что наиболее типично для данного заболевания.

Усиление и деформация легочного рисунка в рентгенологической трактовке в основном расцениваются как результат хронического воспалительного процесса в легких с периваскулярным и перибронхиальным разрастанием соединительной ткани (пневмосклероз). Отдельно стоит термин «фиброз», под которым обычно понимают усиление легочного рисунка со сближением тяжистых теней за счет сморщивания участков легочной ткани. При разрастании соединительной ткани на большом протяжении сморщиваются большие участки легких или даже целое легкое. Тогда мы видим уменьшение легочного поля, его неравномерное затенение, на фоне которого могут быть видны отдельные просветления, смещение средостения в пораженную сторону. В этих случаях употребляется термин «цирроз легкого».

Ослабление (обеднение) легочного рисунка. Сущность этого симптома заключается в том, что на единицу поверхности снимка приходится меньше тяжей легочного рисунка, чем в норме. В прикорневой зоне тяжей меньше и они тоньше, в средней зоне тяжи по своей структуре напоминают концевые. Возникают довольно большие участки легочных полей, лишенные рисунка, латеральные бессосудистые зоны шире, чем в норме. В силу указанных изменений прозрачность легких повышена.

Такие изменения возникают при диффузном повышении пневматизации легких (эмфизема) или при недостаточном кровоснабжении.

Ограниченные участки отсутствия легочного рисунка возникают при полостных образованиях в легких и пневмотораксе.