- •МЕТОДИКА
- •I пара, обонятельный нерв (n. olfactorius)
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
- •• Аносмия - отсутствие обоняния.
- •II пара, зрительный нерв (n. opticus)
- ••а — обонятельная луковица;
- •Методика исследования
- ••Поле зрения исследуется при помощи периметров разной конструкции (на белый и красный цвет,
- ••Снижение остроты зрения – амблиопия
- •III пара, глазодвигательный нерв
- ••а — обонятельная луковица
- •Симптомы поражения
- ••Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка
- •IV пара, блоковый нерв (n. trochlearis)
- •VI пара, отводящий нерв (n. abducens)
- ••а — обонятельная луковица
- •V пара, тройничный нерв (n. trigeminus)
- ••Малый корешок, двигательный, образуется волокнами, выходящими из ядер, лежащих в покрышке моста. Выходя
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
- •VII пара, лицевой нерв
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
- •VIII пара, преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования улитковой части
- •Методика исследования преддверной части
- •IX пара, языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)
- ••а — обонятельная луковица
- •Симптомы поражения
- •X пара, блуждающий нерв (n. vagus)
- ••Волокна, иннервирующие внутренние органы грудной и брюшной полостей, берут начало в дорсальном ядре
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
- •XI пара, добавочный нерв (n. accessorius)
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
- •XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus)
- ••а — обонятельная луковица
- •Методика исследования
•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языкоглоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Симптомы поражения
•При поражении нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки. Нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы.
•Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка. Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на небную занавеску, горло, слуховой проход.
X пара, блуждающий нерв (n. vagus)
•Ствол его берет начало в области продолговатого мозга, позади IX пары. Общий ствол X пары выходит из черепа через яремное отверстие вместе с IX и XI парами ЧМН.
•Чувствительные волокна блуждающего нерва начинаются от верхнего и нижнего узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. По выходе из черепа X пара направляется вниз, проходит в области шеи и проникает в грудную и брюшную полости. Левый вагус входит в
грудную полость между левой сонной и подключичной артериями и, опускаясь по передней поверхности пищевода, разветвляется на передней поверхности желудка. Правый вагус, входя в грудную полость, лежит между правыми подключичными артерией и веной. От него отходит возвратный нерв. Правый вагус входит в состав чревного сплетения. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, гортани, корня языка и вместе с V и IX парами черепно-мозговых нервов твердую мозговую оболочку. Они заканчиваются в ядре одиночного пучка и в других ядрах заднего отдела ромбовидной ямки.
•Волокна, иннервирующие внутренние органы грудной и брюшной полостей, берут начало в дорсальном ядре X пары.
•Двигательные волокна X пары отходят от двойного ядра покрышки. Двигательные ядра блуждающего нерва связаны с корой большого мозга через волокна, идущие в пирамидном пучке. Парасимпатические волокна, идущие в составе блуждающего нерва, также иннервируют органы грудной и брюшной полостей.
•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языкоглоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Методика исследования
IX и Х пары имеют отдельные общие ядра, которые заложены и продолговатом мозге, поэтому исследуются одновременно.
•Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или совсем отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают небо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого неба, симметрично ли расположен язычок. Для выяснения характера сокращения мягкого неба обследуемого просят произнести звук
«э» при широко открытом рте. В случае поражения блуждающего нерва небная занавеска отстает на стороне паралича.
•Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и Х пар.
•Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхивается уже одним глотком воды. Исследуют вкус на задней трети языка. При поражении IX пары утрачивается вкус на горькое и соленое на задней трети языка, а также чувствительность слизистой оболочки верхней части глотки.
•Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.
XI пара, добавочный нерв (n. accessorius)
•Начинается двумя частями: верхней, идущей от заднего отдела двойного ядра, лежащего в продолговатом мозге, и нижней, идущей от спинномозгового ядра,
находящегося в передних рогах верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части
входят в череп через большое затылочное отверстие и присоединяются к верхней части нерва. Корешки верхней части выходят позади оливы, располагаясь за корешками X пары. Из полости черепа добавочный нерв выходит вместе с X парой и делится на две ветви — наружную и внутреннюю. Часть волокон XI пары черепно- мозговых нервов переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языко- глоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Методика исследования
•После осмотра и пальпации мышц, иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки.
•Для выявления парезов мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на плечи укладывают руки обследующего. Во время поднимания плеч проводящий обследование удерживает их с помощью усилия.
XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus)
•Ядро этого нерва располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки. Его многочисленные корешки выходят между пирамидой и оливой. Далее, выйдя из полости черепа, они проходят через канал подъязычного нерва, книзу от подъязычной кости, затем делятся на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка.