•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языкоглоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Методика исследования
•Выясняют, не испытывает ли больной болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек) в области лица. Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва, определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трех ветвей с помощью иглы болевую чувствительность, с помощью ватки – тактильную.
•Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и ее равномерность.
•Для оценки функционального состояния V пары имеет значение исследование конъюнктивального, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Исследование конъюнктивального и корнеального
рефлексов производится путем легкого прикосновения полоской бумаги или кусочком ваты к конъюнктиве или роговице. При этом возникает смыкание век. Конъюнктивальный рефлекс может отсутствовать и у здоровых. Нижнечелюстной рефлекс исследуется путем постукивания молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте: происходит смыкание челюстей в результате сокращения жевательных мышц.
VII пара, лицевой нерв
n.facialis)
•Берет начало от ядра лицевого нерва в покрышке моста. Волокна нерва образуют здесь петлю, охватывающую ядро отводящего нерва. Затем они проходят через всю толщу моста и выходят на основание мозга между мостом и продолговатым мозгом.
•Вместе с лицевым нервом на основание мозга выходит промежуточный нерв (n. intermedins, XIII пара), несущий вкусовые и парасимпатические волокна. Через внутреннее слуховое отверстие лицевой нерв вместе с промежуточным входит в канал лицевого нерва, расположенный в пирамиде височной кости, и проникает в толщу околоушной железы, где распадается на ветви. Они иннервируют все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи и др.
•Промежуточный нерв состоит из волокон, отходящих от коленчатого узла и оканчивающихся в ядре одиночного пучка. Дендриты клеток коленчатого узла входят в состав барабанной струны. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстную железы, а также слезную железу и вместе с частью язычного нерва иннервируют передние две трети языка.
•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языкоглоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Методика исследования
•В основном определяется состояние иннервации мимических мышц лица. Начинают исследование с осмотра лица. При поражении лицевого нерва
сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обычно мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы или десны, надуть щеки, задуть свечу, посвистеть.
Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.
•Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедленного мигания на стороне пареза мимических мышц.
•Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наружных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).
•Тест исследования круговой мышцы рта: на стороне поражения полоска бумаги углом губ удерживается слабее.
•Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
•Делится на две части — улитковую и преддверную.
•Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке.
•Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода.
•Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, а волокна преддверной части — в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. Значительная часть волокон преддверной части направляется в задний продольный пучок, в вестибуло-снинальный пучок, а также в мозжечок. Волокна улитковой
(слуховой) части, частично перекрещиваясь, идут в составе боковой петли к нижним бугоркам четверохолмия и к внутреннему коленчатому телу. Отсюда начинается центральный слуховой путь, который заканчивается в коре верхней височной извилины.
•а — обонятельная луковица
•б — зрительный нерв;
•в — обонятельный тракт
•г — глазодвигательный нерв;
•д — блоковый нерв;
•е — тройничный нерв;
•ж — отводящий нерв;
•з — лицевой и промежуточный нервы;
•и — преддверно- улитковый нерв;
•к — языкоглоточный и блуждающий нервы;
•л — подъязычный нерв;
•м — добавочный нерв.
Методика исследования улитковой части
•Выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. После этого определяют остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больной закрывает пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование другим ухом и повторяет за ним слова, произносимые шепотом. Обследующий должен находиться на расстоянии 6 м. В норме шепотная речь воспринимается на расстоянии 6–12 м.
•На практике можно исследовать слух при помощи прослушивания тиканья часов, которые подносят к наружному слуховому проходу больного при закрытых глазах и закрытом другом ухе. Определяют расстояние от ушной раковины до часов, на котором больной перестает слышать тиканье часов с одной и с другой стороны. Обычно эта дистанция оказывается одинаковой для каждого уха.
Методика исследования преддверной части
•Выясняют, нет ли у больного головокружения: ложных ощущений смещения в какую-либо сторону окружающих предметов или его тела, усиливающегося при перемене положения головы, вставании. Чтобы выявить у больного нистагм (непроизвольные быстро следующие друг за другом движения глаз из стороны в сторону), взор его фиксируют на молоточке или пальце и передвигают их в стороны или вверх и вниз. Различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм.
•Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу на специальном кресле, калорическую и другие пробы.
IX пара, языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)
•Появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы. Его корешок общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна нерва, отходящие от клеток верхнего и нижнего узлов, оканчиваются в ядре одиночного пучка, на дне IV желудочка, и иннервируют глотку, среднее ухо, заднюю треть языка. Двигательные волокна идут от двойного ядра покрышки и иннервируют мышцы глотки. Парасимпатические волокна иннервируют околоушную железу. При вовлечении в патологический процесс IX пары обнаруживаются боли в глотке, корне языка, затруднение глотания, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения.