105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.

Особенностью интенсивной терапии тяжелых острых отравлений химической этиологии является необходимость одновре¬менного проведения двух основных видов лечебных мероприятияй - искусственной детоксикации и симптоматической тера¬пии.Детоксикация - процесс прекращения или уменьшения дей¬ствия токсического вещества и выведения его из организма.

Уменьшение токсического действия отравляющих веществ. В зависимости от пути поступления токсиканта в организм проводят те или иные мероприятия, направленные на прекращение (или умень¬шение) действия токсического вещества на организм больного.

При ингаляционном отравлении необходимо удалить больно¬го из зоны действия токсического газа (вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.).

При перкутанном пути поступления яда необходимо промыть пораженную кожу и слизистые оболочки большим количеством проточной воды, а при отравлении жирорастворимыми вещества¬ми - мыльной водой с последующим промыванием проточной.

При пероральном пути поступления токсических веществ (90 - 95 % случаев всех отравлений) основным мероприятием являет¬ся промывание желудка. Чаще всего применяют зондовый спо¬соб. Промывание желудка методом механической индукции рвоты (так называемый ресторанный метод) применяют только в исключительных случаях при отсутствии возможности для проведения зондового промывания. Больным, находящимся в кома¬тозном состоянии, промывание желудка зондовым методом про¬водят после интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривен¬но 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Антидотная терапия. Антидотная терапия наиболее эффектив¬на только на ранней токсической стадии. Учитывая высокую спе¬цифичность антидотов, их используют только при установлении точного диагноза.

Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных является активированный уголь. Он эффективен практически при всех отравлениях.

106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.

В начальный период интоксикации клиническая картина напоминает таковую при алкогольной интоксикации. Но через 1 - 40 ч (в зависимости от принятой дозы) раз¬виваются характерные симптомы отравления метанолом: со сто¬роны пищеварительного канала - тошнота, рвота, понос, боль в животе; ЦНС - различной степени угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, судороги и центральные расстройства дыхания; органа зрения - от «мелькания мушек», появления «сетки» перед глазами, иногда диплопии до стойкого прогрес¬сивного снижения остроты зрения, умеренный мидриаз, угне¬тение фотореакций; сердечно-сосудистой системы - тахикардия, колебания уровня артериального давления, ухудшение гемодинамики при тяжелой интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, наблюдается тотальный цианоз.

Неотложная помощь:

1.промывание желудка через зонд

2.антидот-этиловый спирт.Доза этанола - 1 - 2 г/кг в сутки. Этанол вводят либо внутривенно капельно (при отсут-ствии сознания или при рвоте) в виде 5 % раствора (20 мл 96 % раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы), либо внутрь в виде 30 % раствора через каждые 3 ч, при этом суточную дозу равно¬мерно распределяют между приемами. Для ускорения метабо¬лизма муравьиной кислоты вводят фолиевую кислоту - по 5 - 10 мг 4 - 6 раз в сутки, а также никотинамид - по 10 - 25 мг 4 - 6 раз в сутки.

3.в раннем периоде - гемо-или перитониальный диализ

4.форсированный диурез (водная нагрузка в сочетании с введением осмотических диуретических средств)

5.натрия гидрокарбонат (150-200 мл 7,5% р-ра)в/в-коррекция ацидоза.

6.витаминотерапия

7.гликокортикоиды (преднизолон,гидрокортизон)

8.при расстройствах зрения - кальция хлорид (10 мл 10% р-ра)в/в через каждые 6 ч.

107Синдром почечной эклампсии: симптоматология, питание, неотложная помощь.

Пневмоторакс: симптоматология, неотложная помощь.

Почечная эклампсия-тяжелое состояние,возникающее при остром гламерулонефрите или обострении хронического.

Начало может быть постепенным-тошнота,рвота,нарушение зрения,усиление головной боли,возбуждение или сонливость.АД повышено.Экламптическая кома-потера сознания,судороги,лицо цианотично,зрачки расширены,хриплое дыхание.Приступ длится 1-3 мин,после чего больной впадает в сопорозное состояние.

Лечебное питание (диета 7-а): бессолевая диета, бессолевой хлеб, ограничение животного белка и преимущественно молочно-растительная пища. Количество выпитой жидкости должно строго соответствовать объему выделенной. В первое время при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

В состоянии преэклампсии-гипотензивные средства:магния сульфат(10-20 мл 25% р-ра)в/м,дибазол (4-6 мл 0,5% р-ра)в/в,эуфиллин(5-10мл 2,4%р-ра)в/в.Отвлекающие мероприятия-горчичники на затылок,банки вдоль позвоночного столба.При стойком повышении АД-пентамин (0,5-1 мл 5%р-ра)в/в на 20 мл 40%р-ра глюкозы медленно под постоянным контролем АД.Во время приступов-оградить от ушибов и прикуса языка,создать условия для мах покоя.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.

Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.

При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.

Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).

При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.

В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.

Обезболивание-омпомон (1мл 2% р-ра),промедол (1мл 2%р-ра)п/к или в/в.При явлениях недостаточности сердца-строфантин (0,5 мл 0,05%р-ра),коргликон (0,5-1мл 0,06% р-ра)в/в.