90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.

Клинический анализ крови включает в себя определение концентрации Hb, кол-во эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы и СОЭ. Кровь для исследования берётся путём укола в мякоть четвёртого пальца левой руки иглой скарификатором. Кожу пальца предварительно протирают спиртом. Укол проводят сбоку на глубину 2-3мм. Кровь должна вытекать свободно, без примеси тканевой жидкости(не искажать результаты).

Подсчёт эритроцитов: Метод подсчёта в камере Бюркера с сеткой Горяева. (чаще используется при анемии). Кровь разводят в 200раз физ. рас-ом. Для этогов чистую пробирку наливают 4 мл физ рас-ра и добавляют 0,02мл капиллярной крови, перемешивают, заполняют камеру. Сетка Горяева состоит из 225 квадратов (15*15) Большие квадраты, расчерченные вертикально и горизонтально на 16малых, чередуются с квадратами, разделёнными только вертикально или горизонтально и с квадратами без линий. Эритроциты считают в 5 больших квадратах (т.е. в 80 малых). Кол-во эритроцитов в 1 мкл крови рассчитывают по формуле:

Х=а*4000*в/б

Х-кол-во эритроцитов, а – число эритроцитов в малом квадрате; б кол-во малых квадратов; в – степень разведения крови.

Нормальное содержание эритроцитов в крови у мужчин – 4,5-5,5*1012 /л, у женщин – 3.9 -4,8*1012 /л.

Уменьшение кол-ва эритроцитов и Hb в единице объёма крови называется анемией. Анемия может возникать вследствие кровопотери, при усиленном распаде эритроцитов или недостаточной их выработке в костном мозге.

Большее кол-во Э. – эритроцитоз. Может наблюдаться в физиолог. Условиях (при усиленном потоотделении, голодании, подъемё на большую высоту) и при патологии.

Изменение величины эритроцитов. Нормоцит – диаметр 7,2. Анизоцитоз- наличие эритроцитов разной величины. Макроцит- больше нормоцита диамер 8,5- 9. Характерен для анемий (B12 ). Микроцит- меньше нормоцита, Диаметр менее 6 мм. Характерен для железодефицитной анемии.

Изменение формы эритроцитов

Пойкилоцитоз-Э. теряют нормальную форму и появляются овальные, грушевидные и др.

91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.

Определение количества лейкоцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови и вносят в пробирку с 0,5%-ной уксусной кислотой, пипетку промывают раствором, содержимое хорошо перемешивают.

Подсчет ведут в камере Горяева, заполнив которую, оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания лейкоцитов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10x или 15x) при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым.

Количество лейкоцитов в 1 мкл крови считают по формуле:x=A*4000*20/1600

, гдеХ — количество лейкоцитов в 1 мкл;А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах;

1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).

Практически количество лейкоцитов, подсчитанное в 1600 малых квадратах, умножают на 50, а для перевода в единицы СИ (Гига в 1 л) полученную цифру умножают на 1 000 000.

В норме количество лейкоцитов колеблется: 4–8,8 Г/л.

Анализ лейкограммы

Относительный и абсолютный нейтрофилез наблюдается при выраженных воспалительных процессах (таких, как сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит и др.). Появление молодых форм (миелобластов, миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов) наблюдается при лейкозах, лейкемоидных реакциях и др. Относительная и абсолютная нейтропения наблюдается при вирусных инфекциях, облучении, брюшном тифе, лейшманиозе.

Эозинофилия отмечается при гельминтозах, хроническом миелолейкозе, ревматизме, бронхиальной астме и др. Лимфоцитоз относительный характерен для ряда заболеваний: острый лейкоз, брюшной тиф и паратиф, бруцеллез, лейшманиоз. Абсолютный лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций, отмечается при хроническом лимфолейкозе. Абсолютная лимфоцитопения наблюдается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Моноцитоз характерен для хронических инфекций: бруцеллеза, туберкулеза, малярии, сифилиса и др.

Лейкоцитарная формула – количественное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, расчет которого входит в состав клинического анализа крови.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0.05-0,1.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в крови появляются миелоциты и метамиелоциты): Острые воспалительные процессы (острый простатит, острый орхит, острый пиелонефрит) Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные состояния Физические нагрузки

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением (появляются миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты): Хронический лейкоз Эритролейкоз Миелофиброз Метастатическое поражение Острый лейкоз Коматозные состояния

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (уменьшается количество палочкоядерных нейтрофилов сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов): Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояние после переливания крови

Лейкоцитарная формула - норма:

Вид лейкоцитов: Норма у взрослого человека

Миелоциты

-

Метамиелоциты

-

Нейтрофилы палочкоядерные

1-5 %

Нейтрофилы сегментоядерные

40-70%

Лимфоциты

20-45%

Моноциты

3-8%

Эозинофилы

1-5%

Базофилы

0-1%

Плазмоциты

-

92Железодефицитная анемия: симптоматология, классификация, изменения в крови, принципы лечения.

ЖА_клинико-гематологический синдром,хар-сянаруш синтеза гемоглобина в результате дефицита железа ,развивающегося на фоне разлия патолог пр-в,и прочвл-ся признаками анемии и сидеропении

Железодефицитные анемии возникают при дефиците железа в организме, необходимого для построения гемоглобина эритроцитов.

Этиология и патогенез. Этот тип малокровия наблюдается у больных при недостаточном всасывании железа, вследствие резекции желудка «агастральные анемии»; удаления сравнительно большой части тонкой кишки, особенно ее проксимального отдела, при заболеваниях кишечника, протекающих с синдромом недостаточности всасывания и др., при недостатке железа в пище (у детей на фоне длительного молочного питания). Повышенная потребность в Железе может встречаться в период интенсивного роста организма; у девочек в этот период становление менструального цикла может сопровождаться возникновением так называемой ювенильной железодефицитной анемии (раннего хлороза). К железодефицитным относится также анемия при хронической кровопотере.

Суточное поступление железа 11—28 мг, всасывается около 1/4 т. е. приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови.

Хроническими кровопотерями и хронической постгеморрагической анемией сопровождаются многие заболевания внутренних органов и прежде всего желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, геморрой, некоторые глистные инвазии. Хроническая постгеморрагическая анемия нередко наблюдается также при опухолях почек, кавернозном туберкулезе легких, маточных кровотечениях.

жалобы: слабость, головокружение, одышка, особенно при физической нагрузке, повышенная утомляемость, шум в ушах, наклонность к обморочным состояниям, У многих больных отмечаются различные диспепсические явления: снижение аппетита извращение вкуса, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка; склонность к поносам. Возможны легкие парестезии в виде ощущения покалывания или ползания мурашек по коже. В особо тяжелых случаях -мучительная дисфагия при проглатывании сухой и твердой пищи—синдром Россолимо—Бехтерева, Возникновение дисфагии объясняется как распространением атрофического процесса из желудка на слизистую оболочку пищевода, так и в ряде случаев развитием в его проксимальном отделе нежных соединительных мембран и перемычек.

При осмотре бледность больных, отмечается ряд трофических нарушений кожи, ее придатков и слизистых оболочек. Кожа больных сухая, слегка шелушится. Волосы ломкие, рано седеют и выпадают. Ногти уплощаются, иногда становятся вогнутыми. теряют блеск, покрыты поперечными складками, ломкие (койлонихии -корявые ногти). Появляются трещины в углах рта, отмечается сглаживание сосочков языка, атрофический глоссит. Зубы теряют блеск, быстро разрушаются. несмотря на самый тщательный уход за ними. Развивается гнойное воспаление песен вокруг шеек зубов пародонтоз (альвеолярная пиорея).

Исследование крови снижение содержания в ней эритроцитов и еще большее уменьшение гемоглобина, так что цветовой показатель оказывается меньше 0,85, а в тяжелых случаях он 0,6-0,5 и ниже. При микроскопии: бледная окраска эритроцитов (их гипохромия), наблюдаются анизоциоз, пойкилоцитоз. Средний диаметр эритроцитов меньше нормального (микроцитоз). Количество ретикулоцитов невелико. Анемии обычно сопутствует тромбоцитолейкопения, нередко наблюдаются относительный моноцитоз. лимфоцитоз и эозинопения. Содержание железа сыворотки снижено (в 1.5 - 2.5 раза и более); уменьшается процент насыщения трансферрина (менее 15) железом.

Снижение активности железосодержащих ферментов тканевого дыхания способствует развитию (прогрессированию существовавших ранее) атрофических изменений слизистой Лечение. Проводится препаратами железа (гемостимулином, тардифероном и др.). При гастритах и язвенной болезни использовать препараты железа для внутримышечного или внутривенного введения.

Лечение обычно оказывает быстрый и постоянный эффект: восстанавливается трудоспособность, в течение 3—5 нед нормализуется содержание эритроцитов и гемоглобина крови. Однако в дальнейшем во избежание рецидивов заболевания необходимо систематически, Несколько раз в году, проводить профилактические курсы лечения препаратами железа. В рацион больных продукты с высоким содержанием солей железа; печень, говядина, яйца, яблоки, сушёные фрукты. При анемии, вызванной хронической кровопотерей, эффективность лечения зависит от возможности устранения источника кровопотери.

Нельзя есть жир,молоко,мука.Препараты:феррокаль,гемофер,тардиферрон,ферроплекс,имферон,феррум-лек...

курсы ферро-терапии.