5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.

Телосложение больного может быть правильным и неправильным.

При правильном телосложении обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки или других частей тела.

Неправильность телосложения может проявиться в асимметрии частей тела, диспропорциях размеров их или в деформации какой-то части тела.

Следует также определить конституциональный тип больного.-Черноруцкому М.В

нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы. Эпигастральный угол приближается к прямому;

астенический тип, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота, а длины конечностей над длиной туловища. Эпигастральный угол острый (меньше 90°), ребра идут косо;

гиперстенический тип, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела и размеров живота над размерами грудной клетки. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально.

Антропометрия - метод измерения морфологических и функциональных признаков человека.

К основным показателям относят: рост, массу тела, окружность грудной клетки, силу кистей и становую силу

К дополнительным антропометрическим показателям относят: рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др.

Измерение роста следует производить утром после сна, так как к вечеру он может несколько уменьшиться. Рост обозначается в сантиметрах.

Масса больного определяется утром натощак. Вес обозначается в килограммах.

Коэффициент пропорциональности тела (КПТ):

КПТ = L1-L2/2

где L| - длина тела стоя, L2 - длина тела сидя.

КПТ и 87-92 (у женщин несколько ниже, чем у мужчин).

Индекс массы тела:КЕТЛЕ

ИМТ = М (кг)/ L (м2), где М - вес тела, - рост.

По классификации ВОЗ ИМТ менее 18,5 кг/м2 свидетельствует о низкой массе тела, 18,5-24,9 кг/м2 - о нормальной массе, 25-29,9 кг/м2 - повышении массы тела I степени, 30-39,9 кг/м2 - II степени, свыше 40 кг/м2 - о повышении массы тела III степени

Формула Лоренца:

М = L - (100 –(L-150/4)

где М - идеальная масса тела, L - рост человека.

Площадь поверхности тела определяется формулой Джаксона для лиц с суммой веса и длины тела больше 160 единиц

S=100+M(H-160)/100

где S — площадь поверхности тела (м2), М — вес тела (г), Н — длина тела (см).

Показатель развития мышц спины:

ПРМС=S/M*100

где S - становая динамометрия (кг), М - вес тела (кг).

Малая сила спины — меньше 175% своего веса, сила ниже средней — от 175 до 190%, средняя сила — от 190 до 210%, сила выше средней — от 210 до 225%, большая сила — свыше 225% своего веса.

Силовые индексы:

Р = F/M*100

где F - показатель силы, М - вес тела.

Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70-75% веса, у женщин - 50—60%; для становой силы у мужчин - 200-220%, у женщин -

135- 150%.

Индекс массы тела — ИМТ (англ. body mass index (BMI)) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). Важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения.

формула Брока) Идеальный вес = рост в см - 100 (при росте до 165 см)

Идеальный вес = рост в см - 105 (при росте 166-175 см)

Идеальный вес = рост в см - 110 (при росте более 175 см)

6Перкуссия. Виды. Физическое обоснование. Общие правила перкуссии.

Перкуссия (percussio, выстукивание) - объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей

В отличие от непосредственной перкуссии пальцем, которую предложил автор метода, в настоящее время наибольшее распространение во зсем мире получила методика посредственной перкуссии пальцем по пальцу, предложенная русским ученым Сокольским Г.И. в 1835 г. В качестве плессиметра используется средний палец левой руки, а удары наносятся средним пальцем правой руки

При перкуссии вознихают колебания подлежащих тканей.

По силе (ясности) различают громкий (или ясный) и тихий (или тупой) звук; по длительности - долгий и короткий; по частоте - низкий и высокий; по оттенку звука - тимпанический, коробочный, с металлическим оттенком.

Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих тканей. Так, при перкуссии участков грудной клетки над воздушной легочной тканью образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани - высокие.

Громкость (ясность) звука зависит от амплитуды звуковых колебаний, которая с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, с другой - обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела

Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, которое находится а прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной - от плотности колеблющегося тела.

Тихий (притушенный или тупой) перкуторный звук получается при перкуссии плотных органов, не содержащих воздуха (печень, селезенка, сердце), мышц (бедренный звук), жидкостей в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной).

Громкий (ясный) звук выслушивается над органами, содержащими воздух. К ним относятся легкие, желудок, петли кишок. Звук, выслушиваемый над здоровыми легкими, называется ясный легочной. При перкуссии желудка и кишок возникает тимпанический звук, похожий на звук при ударе в барабан (tympanon - барабан). Тимпанический звук получается также при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), образовании больших воздушных полостей в легком. При повышенной воздушности легких (эмфизема) возникает перкуторный звук, носящий название коробочный (как при ударе по пустой коробке).

В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую и тишайшую перкуссию.

В зависимости от целей выделяются два вида перкуссии:

топографическая (определяют границы и размеры органов или образований). Основывается на разнице звука, возникающего при перкуссии органа, содержащего воздух (громкий звук), и не содержащего его (тихий звук);

сравнительная (имеет целью выявить наличие патологических изменений путем сравнения звука над симметричными участками легких, брюшной полости).

Основные правила перкуссии:

средний палец левой руки (палец-плессиметр), прикладывают плотно на всем протяжении без большого давления. Другие пальцы не должны бьггь к нему прижаты;

располагается плессиметр параллельно искомой границе органа;

перкугорный удар наносится движением кисти в лучезапястном суставе средним пальцем правой руки по средней фаланге пальца- плессиметра, строго перпендикулярно ей;

следует наносить два удара (ориентировочный и оценочный);

удары должны быть короткими и отрывистыми;

перкуссию проводят всегда от ясного звука к тупому;

границу органа следует отмечать по наружному краю пальца- плессиметра, обращенному к зоне ясного звука.