2. Контактные методы облучения (брахитерапия)

 В зависимости от расположения облучаемого очага применяют:

 1. Внутриполостной метод.

2 Внутритканевый метод.

3 Аппликационный метод.

4 Метод избирательного накопления радионуклидов (радионуклидная терапия - лечение инкорпорированными радиоактивными препаратами).

2. 1. Внутриполостной метод

Используется при злокачественных опухолях полости рта (альвеолярный рак, рак языка, неба, рак губы, слизистой оболочки щеки и др.), пищевода, прямой кишки, влагалища, шейки матки, тела матки.

Источник излучения максимально близко располагают к опухоли. Непосредственный контакт источника излучения позволяет получить высокую поглощенную дозу в патологическом очаге (рис.4).

Методика внутриполостной гамма-терапии предполагает использование шлангового аппарата в специально построенном кабинете.

С целью исключения непосредственного контакта персонала с закрытыми источниками излучений используют метод "Afterloading" (последовательное введение). Сначала в полость вводят эндостат и фиксируют его в необходимом месте без источника излучений, затем присоединяют эндостат к шлангу аппарата, после чего с пульта управления шланговым терапевтическим аппаратом включают механизм транспортировки радиоактивных препаратов из хранилища аппарата в эндостат. После окончания сеанса облучения радиоактивные препараты автоматически возвращаются в хранилище аппарата.

Рис. 4.Расположение линейных гамма-препаратов в эндостате при проведении внутриполостной гамма-терапии опухоли верхней и средней трети пищевода (рентгенограмма в правой косой проекции).

 

2.2. Внутритканевый метод

 При этом методе радиоактивные гамма-препараты (закрытые или открытые источники излучений) вводят непосредственно в ткань опухоли. Используют следующие формы закрытых радиоактивных препаратов: иглы, бусинки, трубочки, шовный материал с гранулами ⁶⁰Сo и др.

Внутритканевой метод показан как самостоятельный метод, так и в комбинации с радикальным или паллиативным хирургическим вмешательством при раке грудной железы, легких, злокачественных опухолях мягких тканей и др.

При внутритканевом методе лучевой терапии создается высокая доза облучения опухоли в то время, как в окружающих тканях поглощенная энергия значительно меньше. Для создания равномерного дозного поля отдельные радиоактивные препараты вводят в опухоль и вокруг нее параллельными рядами через 1-1,2 см друг от друга в виде прямоугольника или других фигур и оставляют их на 6-7 суток до достижения СОД 60 - 70 Гр (непрерывное облучение ).

 Внутритканевую бета-терапию проводят с использованием открытых РФП (коллоидных растворов и суспензий радионуклидов ¹⁹⁸Аu, силиката  ⁹⁰Y, фосфата циркония или фосфата хрома с  ³²P).

Используя специальные инструменты, в опухоль параллельными рядами на расстоянии 0,6- 1,2 см друг от друга вводят иглы шприцов, которые удаляют после введения в ткани РФП.

Дозы рассчитывают по специальным формулами. РФП по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфатические узлы, где происходит облучение возможных метастатических раковых клеток.

Стереотаксический интерстициальный метод контактной лучевой терапии - это расположение радиоактивных препаратов в опухоли (или ложе опухоли после ее удаления) во время оперативного вмешательства. После завершения облучения препараты удаляют.

Метод реализуется путем имплантации в опухоль многих источников излучения. Вместе они создают поле облучения, которое полностью соответствует объему мишени (опухоли). При таких условиях опухоль облучается летальными дозами, тогда как окружающие неповрежденные ткани получают значительно меньшую поглощенную дозу.

Эта методика преимущественно применяется как компонент или дополнение к дистанционному облучению при опухолях, не превышающих 5 см в диаметре. Большое распространение метод получил в лечении I-II ст. рака предстательной железы, когда под контролем ультразвукового исследования в ткань органа равномерно имплантируются кристаллы  ¹²³І.

Интраоперационный метод -  облучение ложа опухоли (после ее удаления) во время оперативного вмешательства. Для интраоперационного облучения используют те же источники, что и при интерстициальной терапии. После завершения облучения препараты удаляют. Основная цель данного метода - воздействие на остаточные микроскопические опухолевые ткани и предотвращения возможного метастазирования с зоны первичного очага.