4) Энергетический допплер.

При этом методе в цвете кодируется не средняя величина допплеровского сдвига, как при обычном допплеровском картировании, а интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большем протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография). На ангиограммах, полученных с помощью энергетического допплера, отражается не скорость движения эритроцитов, как при обычном цветовом картировании, а плотность эритроцитов в заданном объеме. Благодаря своим диагностическим возможностям ультразвуковая ангиография методом энергетического допплера в ряде случаев может заменить более инвазивную рентгеновскую ангиографию.

Определяется значительная протяженность общей сонной артерии  при энергетическом допплере в сочетании с доплеровским картированием.

Допплеровское картирование используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. С помощью этого мето­да легко выявляют сужения и тромбоз сосудов, отдельные атеросклеротические бляшки в них, нарушения кровотока. Кроме того, введение в кли­ническую практику энергетического допплера позволило этому методу выйти за рамки чистой ангиологии и занять достойное место, при исследо­вании различных паренхиматозных органов с диффузными и очаговыми поражениями, например у больных циррозом печени, диффузным или уз­ловым зобом, пиелонефритом и нефросклерозом и др., чему способствует появление класса контрастных веществ для ультразвукового исследования.

5) Тканевый допплер.

 Еще один вид допплеровского картирования — тканевый допплер. Он основан на визуализации нативных тканевых гармоник. Они возникают как дополнительные частоты при распространении волнового сигнала в мате­риальной среде, являются составной частью этого сигнала и кратны его ос­новной (фундаментальной) частоте. Регистрируя только тканевые гармони­ки (без основного сигнала), удается получить изолированное изображение сердечной мышцы без изображения содержащейся в полостях сердца крови. Подобная визуализация сердечной мышцы, выполненная в фикси­рованные фазы сердечного цикла — систолу и диастолу, позволяет неинвазивным путем оценить сократительную функцию миокарда. 

Тканевой допплер камер сердца, хорошо видна эхогенность стенок сердца без визуализации внутриполостных структур.

 

2.2.4. Дуплексные и триплексные исследования

 Большие диагностические возможности открываются перед ультразву­ковым методом исследования при сочетанном применении сонографии и допплерографии — так называемая дуплексная сонография. При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой тока в них (физиологическая информация). Воз­никает возможность прямого неинвазивного исследования с целью диагностики окклюзионных поражений различных сосудов с одновре­менной оценкой кровотока в них. Таким образом следят за кровена­полнением плаценты, сокращениями сердца у плода, направлением кровотока в камерах сердца, определяют обратный ток крови в системе воротной вены, вычисляют степень стеноза сосуда.

Логическим итогом совместного развития двух методов исследова­ния — ультразвукового и эндоскопического — стала эндоскопическая сонография. При ней ультразвуковой датчик закрепляют на конце световода, вводимого в полость исследуемого органа, например желудка или кишечника. Предварительно в исследуемую полость вво­дят около 100 мл воды, что улучшает визуализацию стенки органа. При этом удается не только получить изображение стенки органа на всю ее глубину, но и установить наличие в ней патологических изменений, в первую очередь опухолей, и степень их распространения.

Данные ультразвукового исследования (сонография) анализируют с учетом анамнеза и клинической картины болезни и в соответствии с общей схемой изу­чения лучевых изображений. Что же касается конкретных деталей, то первоначально определяют тип сканограммы (линейная, секторная) и по­ложение датчика (оно указано на сонограмме специальной меткой). Затем устанавливают проекцию, в которой выполнено исследование, и элементы сканограммы: координатную сетку, изображение различных структур. Потом тщательно оценивают положение, форму и размеры исследуемого органа.

Большинство мягкотканных органов (щитовидная железа, печень, почки и т.д.) вырисовываются на сканограммах как темные поля, в которых в виде свет­лых полосок выделяются сигналы от эле­ментов стромы (кровеносных сосудов, желчных протоков и др.).

При развитии в органе неоднород­ных по отношению к паренхиме струк­тур,  на сонограммах появляются светлые сигналы от них в виде штрихов, очагов, разнообразных полос. Весьма демонстративна картина кисты, заполненной жидкостью: она обусловливает ок­руглое однородное темное поле, окруженное светлым ободком плотной ткани. Если содержимое полости неоднородно (например, абсцесс с обрыв­ками некротизировавшей ткани в гное), то на темном фоне полости обна­руживают светлые участки. Воспалительный инфильтрат выделяется как светлый участок неправильной формы с расплывчатыми контурами. Опухо­левое образование, наоборот, чаще имеет более правильную форму и более резкие очертания. Самые яркие светлые очаги соответствуют конкремен­там. За ними иногда прослеживается длинная темная полоса — «симптом кометы». При диффузных поражениях органа (распространенная инфильт­рация, полнокровие, разрастание соединительной ткани) изображение его становится неоднородным — темные и светлые участки чередуются в раз­личных сочетаниях. Чем плотнее ткань, тем светлее ее отображение.

Дуплексное исследование. Слева сонограмма сердца в продольном сечении вдоль длинной оси на уровне аортального клапана. Точками показана трасса для последующего М-метода исследования. Справа изображено  П-образное движение передней заслонки аортального клапана в М-модальном  режиме.

 

Триплексное исследование. В верхней части сонограмма  сердца в четырехкамерной позиции, видно в цветовом картировании движение крови в аорту, в нижней части в непрерывной  допплерографии пики под изолинией  соответствующие выбросу крови в аорту.

После  изучения этого раздела Вы должны уметь описывать изображение, полученное УЗ методом исследования по схеме:

1.   Метод исследования.

2.   Анатомическую область или орган исследования.

3.   Срез исследования ( для отдельных методов).

4.    Вид контрастирования. Путь введения контрастного вещества.

5. Схему получения изображения (источник излучения, вид излучения, детектор).

6.  Назначение метода (оценка морфологии, функции или морфологии и функции).

7.     Биологическое действие используемого излучения (волн).