Pokrovskiy_Briko_Ruk-vo_Obschaya_Epidemiologia

•Какие задачи ставят в описательных исследованиях? Какие из них можно решить по представленным данным о заболеваемости коклюшем?

•Опишите особенности распределения заболеваемости коклюшем населения в Восточного административного округа г. Москвы.

•Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости коклюшем населения на территории Восточного административного округа г. Москвы,

•Какие дополнительные данные необходимы для уточнения гипотезы?

Задача 8. Проанализируйте представленные материалы и дайте ответы на поставленные вопросы

•Назовите тип эпидемиологического исследования.

•Какие задачи эпидемиологических исследований можно решить по представленным данным ?

•Опишите особенности распределения показателей психической заболеваемости в Смоленской обл. в 1996—2005 гг.

•Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости.

•Какие данные необходимы для уточнения гипотезы ?

•Для каких целей в практике здравоохранения могут быть использованы полученные результаты исследования ?

Итоговый контроль знаний

1. Установите соответствие между терминами и их значениями.

• Термины:

1)наблюдение;

2)описание.

• Значения:

а) внимательно следить; б) изобразить, рассказать в устной или письменной форме; в) изучать, исследовать; г) осуществлять надзор;

д) изложить сведения, охарактеризовать.

Выберите один или несколько ответов 1.

2. Описательное эпидемиологическое исследование может быть: а) сплошным;

б) рутинным; в) научным;

г) проспективным; д) динамическим.

3. Описать заболеваемость — значит:

а) выявить распространенность болезни и дать характеристику эпидемиологической ситуации;

б) выявить время наибольшего риска заболевания и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

в) выявить территории риска и степень риска заболевания; г) выявитыруппыи (или)коллективынаибольшегорисказаболевания;

д) выявить факторы риска, обеспечивающие данное распределение заболеваемости.

4.Для ранжирования нескольких социально-возрастных групп населения по степени риска заболеть в следующем году предпочтительнее использовать:

а) среднеарифметические годовые интенсивные показатели за 10 лет; б) медианные годовые интенсивные показатели за 10 лет; в) среднеарифметические годовые экстенсивные показатели за Шлет; г) прогностические годовые интенсивные показатели;

д) интенсивные показатели заболеваемости за последний год.

5.Определите дизайн описательных эпидемиологических исследований:

а) выборочное; б) научное;

в) ретроспективное; г) клиническое; д) наблюдательное.

6. Цели описательных эпидемиологических исследований; а) выявить особенности распределения заболеваемости во времени, в социально-

возрастных группах населения и по территории; б) выявить структуру заболеваемости (заболевших);

в) выявить распространенность болезни или группы болезней; г) сформулировать гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данные

проявления заболеваемости; д) оценить гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данные проявления

заболеваемости.

7.При выдвижении гипотез о причине отличий в уровнях показателей заболеваемости населения разных территорий необходимо;

а) вьюснитьдемографическуюструктурунаселениянаэтихтерриториях; б) выяснить особенности выявления, учета и регистрации больных; в) оценить достоверность различий показателей заболеваемости;

г) при статистически достоверных различиях показателей заболеваемости независимо от других данных можно сделать вывод о различной активности факторов риска на этих территориях.

8.Описание многолетней динамики заболеваемости совокупного населения г. У болезнью Д за десятилетний период предполагает выявление:

а) сезонности; б) цикличности; в) тенденции;

г) этиологических факторов риска; д) прогноза на следующий год.

9.Описание внутригодовой динамики заболеваемости болезнью А населения г. С

в2005 г. предполагает выявление:

а) сезонного подъема заболеваемости; б) внутригодового подъема заболеваемости;

в) сроков начала и окончания сезонного подъема заболеваемости; г) предельного уровня фоновой заболеваемости;

д) сроков начала и окончания внутригодового подъема заболеваемости.

10. Описание распределения годовых показателей заболеваемости детей и взрослых болезнью Г в г. В за последние Шлет предполагает выявление:

а) направленности тенденций заболеваемости в группах детей и взрослых, их участие в формировании общей тенденции;

б) характера распределения годовых показателей заболеваемости в группах детей и взрослых;

в) среднемноголетних показателей заболеваемости в обеих группах; г) корреляционной связи между теоретическими показателями заболеваемости и

фактором риска в эпидемиологически значимой группе.

11.В описательных исследованиях гипотезу о факторах риска: а) не формулируют; б) формулируют; в) проверяют; г) доказывают.

12.Результаты описательных эпидемиологических исследований представляются в

виде:

а) таблиц; б) графиков; в) текста;

г) только текста; д) в любом виде, по желанию автора.

13. Выбор статистический методов в описательной эпидемиологии определен: а) личным предпочтением исследователя; б) случайным выбором;

в) характером распределения заболеваемости; г) советом коллег; д) частотой их использования.

Ответьте на следующие вопросы.

1.Дайте определение дескриптивным эпидемиологическим исследованиям, назовите синонимы.

2.Сформулируйте цели описательных эпидемиологических исследований.

3.Назовите виды диаграмм, используемых для представления данных описательного эпидемиологического исследования. Перечислите их преимущества и недостатки.

4.Назовите методы специально организованных эпидемиологических исследований, применяемых для описания распространенности болезней.

5.Оцените преимущества и недостатки методов оценки проблем профилактики по данным официальной статистики и специально организованных эпидемиологических исследований.

6.Назовите критерии оценки значимости отдельных групп и нозологических форм болезней.

7.Дайте определения понятий «эпидемиологическая значимость болезней», «социальная значимость болезней», «экономическая значимость болезней».

8.Объясните цель и смысл сводки и группировки эпидемиологических данных. Назовите группировочные признаки.

9.Дайте характеристику методов формальной логики, используемых при формулировании гипотез.

10.Назовите возможные ошибки описательных эпидемиологических ис-

следований.

Глава 3 Аналитические исследования. Выявление и оценка факторов риска

возникновения и распространения болезней

Цель занятия: изучение отдельных способов выявления и оценки причин (факторов риска) возникновения и распространения болезней человека; ознакомиться с основными принципами организации и проведения наблюдательных аналитических исследований.

В результате изучения темы студенты должны знать:

•место наблюдательных аналитических исследований в общей структуре эпидемиологических исследований, их виды и особенности;

•предназначение и особенности организации исследований случай-контроль и когортного исследования;

•этапы проведения когортного исследования и исследования случай-контроль;

•достоинства и недостатки исследований случай-контроль, когортных, поперечных (одномоментных) исследований;

•особенности экологических исследований;

•ретроспективный эпидемиологический анализ: общие понятия;

•случайные и систематические ошибки в аналитических исследованиях.

В результате изучения темы студенты должны уметь:

•давать эпидемиологическую интерпретацию результатов аналитических исследований;

•оценивать правильность организации когортных, поперечных исследований и исследований случай-контроль;

•проводить оценку статистической достоверности результатов аналитических исследований;

•выявлять систематические ошибки в организации и результатах аналитических исследований.

САМОПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

В процессе подготовки к занятию студенты самостоятельно изучают рекомендованную литературу и приведенный в главе информационный материал.

Вопросы для самоподготовки

1.Классификация эпидемиологических исследований.

2.Особенности аналитических исследований.

3.Классификация аналитических исследований.

4.Организация когортных исследований:

5.Источники случайных и систематических ошибок в когортных исследованиях.

6.Эпидемиологический смысл относительного риска, атрибутивного риска, этиологической доли, добавочного популяциоиного риска.

7.Достоинства и недостатки когортных исследований.

8. Организация исследований случай—контроль:

9.Эпидемиологический смысл вероятности воздействия изучаемой причины, шансов и показателя отношения шансов.

10.Источники случайных и систематических ошибок в исследованиях случай—

контроль.

11.Достоинства и недостатки исследований случай—контроль.

12.Цель поперечных (одномоментных) исследований.

13.Достоинства и недостатки поперечно-проведенных (одномоментных) исследований.

14.Особенности экологического (корреляционного) исследования.

15.Место ретроспективного эпидемиологического анализа в работе врачаэпидемиолога санитарной службы.

Контроль самоподготовки

Выполнить тестовые задания из «Сборника тестовых заданий» (приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология»), М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 (раздел «Эпидемиологические исследования», с. 145—162, тесты № 4—12, 34—40); выполнить предложенные задачи.

Задача 1. По табл. 3-1 дать сравнительную характеристику трех представленных исследований (при соответствии признака исследованию в ячейке предлагается поставить знак «+», в противном случае — «—»).

Таблица 3-1. Соответствие ряда признаков аналитическим исследованиям

Задача 2. Заполнить табл. 3-2на основе данных, приведенных в табл. 3-3, сделать соответствующие выводы.

Таблица 3-2. Показатели, рассчитанные на основе данных когортного исследования

Таблица 3-3. Число новых случаев артериальной гипертонии в городе М. среди женщин 20—69 лет при наличии или отсутствия у них гиперхолестеринемии в 2000-2007 гг.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

В медицине аналитические исследования необходимы для выявления количественной оценки причин возникновения и распространения болезней различной этиологии. Результаты данных исследований используют при разработке профилактических мероприятий, направленных на устранение или уменьшение степени воздействия факторов, приводящих к болезни или другим исходам.

Аналитические исследования внесли весомый вклад в развитие современной медицинской науки и практики, определив ведущие факторы риска развития многих заболеваний. Например, была установлена связь между раком легких и курением табака, более высокий показатель встречаемости инсульта головного мозга среди лиц, страдающих гипертонией, прямая связь между краснухой беременных и врожденными уродствами у детей, причинная связь между артериальной гипертензией, курением и повышенным содержанием холестерина в крови и ишемической болезни сердца и т.д.

Аналитические исследования входят в группу наблюдательных исследований (рис. 3-1), главное условие проведения которых — невмешательство в естественное течение процессов возникновения и распространения заболеваний (в отличие от экспериментальных исследований).

На этапе организации любого научного исследования формируется рабочая гипотеза, что подразумевает предвосхищение результата, ради которого данное исследование организовано. В аналитических исследованиях рабочая гипотеза подразумевает отличие опытной группы от контрольной, т. е. предполагается, что изучаемый фактор имеет причинно-следственную связь с изучаемым исходом воздействия, например, болезнью. Существует альтернатива рабочей гипотезе — нулевая гипотеза, которую в ходе исследования специалисты опровергают. Согласно нулевой гипотезе изучаемые группы людей не отличаются друг от друга или отличия между ними статистически недостоверны, а предполагаемый фактор риска или этиологический фактор таковым не является.

Уиллиам Фарр (1807—1883) — английский ученый, один из основателей медицинской статистики, выделил признаки лица, места и времени, согласно которым проводят систематизацию и анализ данных, полученных в исследованиях. Таким образом, аналитические исследования призваны ответить на ряд вопросов:

•почему кто-то болеет чаще, а кто-то реже?

•почему где-то болеют чаще, а где-то реже?

•почему когда-то болеют чаще, а когда-то реже?

Вопрос «Почему?..» подразумевает поиск причины при известном следствии или определение следствия от известной причины: в любом случае ставят задачу установить причинно-следственную связь между причиной (П) и следствием (С) (рис. 3-2).