Синдром раздраженного кишечника: диагностика

•Диагноз синдрома раздраженного кишечника - диагноз исключения.

•устанавливается при наличии у больного жалоб, соответствующих Римским критериям III, при исключении органических

заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги»

«Симптомы тревоги»

Жалобы и анамнез

•потеря массы тела

•начало в пожилом возрасте

•ночная симптоматика

•рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников

•постоянные боли в животе

•прогрессирующее течение заболевания

Физикальное обследование

•лихорадка,

•изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)

Лабораторные показатели

•снижение уровня гемоглобина

•лейкоцитоз

•повышение СОЭ

•наличие скрытой крови в кале

•изменения в биохимическом анализе крови

•стеаторея и полифекалия

Синдром раздраженного кишечника: принципы лечения

•Диетотерапия: путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптоматики заболевания.

•Умеренная физическая активность: не менее 30 минут в день в течение рабочей недели (бег, занятия на тренажерах, плавание).

•Планирование рабочего дня с выделением времени на отдых.

•Медикаментозное лечение.

•Психотерапия: когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка.

Синдром раздраженного кишечника: медикаментозное лечение

Для купирования боли:

•блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов (пинаверия бромид и мебеверин).

Для лечения СРК с диареей:

•лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Для лечения СРК с запором:

•слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишки

Для нормализации микрофлоры кишечника:

•пробиотики, содержащие B. infantis, B. animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus.

Для коррекции эмоциональных нарушений:

•психотропные препараты: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): определение

Согласно Римским критериям III пересмотра, для постановки диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза не менее двух симптомов из нижеперечисленных:

•натуживание при акте дефекации по меньшей мере в четверти всех дефекаций

•стул твердый или фрагментированный по меньшей мере в 25% дефекаций

•ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25% дефекаций

•ощущение аноректальной обструкции в 25% дефекаций

•необходимость мануальных манипуляций для осуществления дефекации в 25% дефекаций

•менее трех дефекаций в неделю

•жидкий стул только после приема слабительных

•нет достаточных критериев для постановки диагноза СРК

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):

причины

анорексия и др.

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):

пищи, нарушение ритма питания – прием пищи 1-2 раза в день.

Прием Антидепрессанты, блокаторы Са++ каналов, медикаментов антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества

лекарственных препаратов и др.

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос

I. Сбор жалоб и анамнеза – основной необходимый и, в подавляющем большинстве случаев, достаточный метод установления диагноза хронического запора. Необходимо выяснить наличие следующих признаков:

•количество актов дефекации в течение недели;

•определение консистенции стула (наличие комков и/или твердых испражнений);

•наличие примесей в кале (кровь, слизь, непереваренные фрагменты пищи);

•качество дефекации (ощущение препятствия или затруднения при ее совершении);

•необходимость в чрезмерном натуживании при дефекации;

•неудовлетворенность дефекацией (чувство неполного опорожнения кишечника);

•необходимость специфических манипуляций для облегчения дефекации (мануальное опорожнение кишки);

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос

наличие сопутствующих жалоб: вздутие живота, боль в животе, общая слабость, недомогание, похудание; на протяжении какого времени беспокоят вышеперечисленные симптомы; быстрое или постепенное их появление;

•прием слабительных – кратность применения и дозы;

•применение очистительных клизм;

•перенесенные и сопутствующие заболевания; прием лекарственных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний;

•хирургические вмешательства (в том числе гинекологические и урологические).

Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):

физикальное обследование

•общее состояние больного;

•психоневрологический статус;

•поверхностная и глубокая пальпация живота;

•обследование аноректальной области;

•перианальные экскориации;

•геморрой; рубцы;

•пролапс; ректоцеле;

•анальная трещина;

•объемное образование;

•тонус сфинктера;

•наличие крови в кале.