Синдром функциональной диспепсии: причины
Факторы
наследственные
алиментарные
курение
перенесенная
пищевая
токсикоинфекция
психосоциальные
Примечание
генотип GN-β3 СС
красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки в 2 раза повышает риск развития
функциональную диспепсию
встречается у 17% больных функциональной диспепсией
почти у всех пациентов развитию заболевания
или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов -
семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.
Связь между инфекцией НР и нарушениями двигательной функции желудка, висцеральной чувствительности, выраженностью диспепсических жалоб не установлена
Синдром функциональной диспепсии: механизм развития
|
нарушения |
|
|
расстройства |
|
|
изменение |
|
|||
|
секреции |
|
|
гастродуоденальной моторики |
висцеральной |
|
|||||
соляной кислоты |
|
нарушение |
|
|
чувствительности |
||||||
- |
высокая - |
аккомодации: - |
повышенная |
||||||||
кислотная |
и |
|
способности |
фундального |
отдела |
чувствительност |
|||||
продукция |
|
желудка |
расслабляться |
после |
ь рецепторного |
||||||
нарушение |
|
|
приема |
пищи, с |
быстрым |
аппарата стенки |
|||||
ощелачивания |
|
попаданием |
пищи |
в антральный |
желудка |
и |
|||||
в |
антральном |
|
отдел желудка, его растяжением и |
двенадцатиперст |
|||||||
отделе желудка |
|
появлением |
чувства |
|
раннего |
ной кишки |
к |
||||
при |
|
|
насыщения; |
|
|
|
|
растяжению |
|
||
язвенноподобном |
- |
нарушения |
миоэлектрической |
|
|||||||
варианте; |
и |
|
активности |
|
тахи- |
желудка, |
|
|
|||
- |
гипо- |
|
проявляющиеся |
|
и |
|
|
||||
анацидный тип |
|
брадигастрией; |
моторики |
|
|
||||||
рН-грамм |
при |
- |
ослабление |
|
|
||||||
дискинетическом |
|
антрального отдела |
желудка, |
|
|
||||||
варианте. |
|
|
антро-дуоденальной |
координации |
|
|
|||||
|
|
|
|
(синхронного |
при |
расслабления |
|
|
|||
|
|
|
|
привратника |
сокращении |
|
|
||||
|
|
|
|
антрального отдела желудка), что |
|
|
|||||
|
|
|
|
приводит |
|
к |
замедлению |
|
|
||
|
|
|
|
опорожнения желудка. |
|
|
|
|
|||
Синдром функциональной диспепсии: клинические проявления
Симптомы |
в |
|
Определение |
|
||
Боли |
Эпигастральная область |
расположена |
между |
|||
эпигастрии |
|
мечевидным отростком грудины и пупочной |
||||
|
|
областью и |
ограниченная |
справа |
и слева |
|
|
|
соответствующими среднеключичными |
линиями. |
|||
|
|
Некоторые больные могут интерпретировать свои |
||||
|
|
жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. |
||||
Чувство |
|
Представляет |
собой |
неприятные |
жгучие |
|
жжения |
|
ощущения в эпигастральной области. |
|
|||
в эпигастрии |
|
|
|
|
|
|
Чувство |
|
Представляет |
собой |
неприятное |
ощущение |
|
переполнения |
|
длительной задержки пищи в желудке. |
|
|||
в эпигастрии |
|
|
|
|
|
|
после еды |
|
|
|
|
|
|
Раннее |
|
Чувство, что желудок переполняется вскоре после |
||||
насыщение |
|
начала приема пищи независимо от объема |
||||
|
|
съеденной пищи, в результате чего прием пищи |
||||
не может быть завершен.
Синдром функциональной диспепсии: диагностика
Обязательные методы исследования:
•клинический анализ крови,
•биохимический анализ крови,
•копрограмма,
•гастродуоденоскопия,
•ультразвуковое исследование органов
Диагноз функциональной диспепсии – это диагноз исключения
Методы исследования по показаниям:
•рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки,
•внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН в пищеводе,
•методы исследования двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка),
•компьютерная томография и др.
Заболевания из группы органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД
|
Эндогенные заболевания |
|
|
|
Частые |
Менее частые |
|
Редкие |
|
-ЯБ желудка и - заболевания |
-злокачественные |
опухоли |
желудка, |
|
12-перстной |
желчевыводящих |
поджелудочной железы, толстой кишки |
||
кишки |
путей |
-другие инфильтративные поражения желудка |
||
-ГЭРБ |
-хронический |
-синдром мальабсорбции |
|
|
|
панкреатит |
-сосудистые мальформации |
|
|
Экзогенные поражения
-лекарственные (НПВП, антибиотики, теофиллин, препараты наперстянки, железа)
-алкоголь
Другие
-СД, гипер- или гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность
-электролитные нарушения
-заболевания соединительной ткани
-заболевания печени
-хроническая почечная недостаточность
-лучевая болезнь
-постваготомические расстройства
-беременность
Синдром функциональной диспепсии: принципы лечения
•Мероприятия по нормализации образа жизни
ихарактера питания, применение
лекарственных препаратов и психотерапевтических методов лечения.
•Частое (6 раз в день), дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной
иострой пищи, кофе.
•Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема НПВП.
Синдром функциональной диспепсии: медикаментозное лечение
•Антисекреторные препараты: Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы.
•Прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид.
•Антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
•Эрадикационная терапия: четырехкомпонентная схема
– ингибитор протонной помпы (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) + висмута трикалия дицитрат (по 240 мг 2 раза в сутки).
Синдром дисфагии
Определение |
|
Классификация |
|
|
|
- это затруднение в начале глотания (ротоглоточная дисфагия) или ощущение наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от ротовой полости до желудка (пищеводная дисфагия).
По давности возникно- вения симптомов:
По уровню локализации:
По характеру течения:
•острая,
•хроническая.
•ротоглоточная,
•пищеводная.
•постоянная,
•интермиттирующая,
•прогрессирующая.
Причины ротоглоточной дисфагии
Механические и обструктивные инфекции (в т.ч. ретрофарингеальные абсцессы)
•тиреомегалия;
•лимфоденопатия;
•дивертикул Ценкера;
•снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз);
•злокачественное поражение головы и шеи;
•шейные остеофиты (редко);
•ротоглоточная малигнизация и неоплазмы (редко).
Нейро-мышечные расстройства:
•заболевания ЦНС (инсульт);
•контрактильные расстройства: крикофарингеальный спазм (дисфункция верхнего пищеводного сфинктера) или миастения беременных, окулофарингеальная мышечная
Другие:
•неправильное расположение зубов;
•язвы полости рта;
•ксеростомия;
•лекарственные (например, длительный прием пеницилламина).
Причины пищеводной дисфагии
Просвет пищевода
• инородные тела (обычно служат причиной острой дисфагии)
Слизистая оболочка пищевода
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера – Винсона (пищеводные кольца и соединительнотканные мембраны)
• опухоли пищевода
• химическое поражения пищевода (проглатывание едких жидкостей, лекарственный эзофагит, склеротерапия варикозного расширения вен пищевода)
• радиационные поражения
Средостение
•опухоли (в т.ч., рак легкого, лимфома)
•инфекции (в т.ч., туберкулез, гистоплазмоз)
•сердечно - сосудистые заболевания (дилятация предсердия, аневризма
Гладкая мускулатура и подслизистое нервное сплетение пищевода
•ахалазия кардии
•склеродермия
•другие двигательные нарушения
•состояние после хирургических антирефлюксных операций