Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

•снижение синтетической функции печени при уменьшении числа функционально полноценных гепатоцитов;

•развивается при длительно протекающем циррозе печени или значительном фиброзе печени.

•характерно снижение уровня холинэстеразы,

церулоплазмина, холестерина, протромбина, фибриногена, общего белка (в большей степени альбуминов, чем глобулинов); патологические результаты

нагрузочных проб: тимоловая проба, сулемовая проба.

Иммунновоспалительный синдром

•развивается при аутоиммунном поражении печени вследствие резкого увеличение образования антител к различным элементам гепатоцита.

•характерно повышение уровней общего белка, гамма-

глобулинов, иммуноглобулинов G, A, M, появление ревматоидного фактора, антител к митохондриям, ложноположительная реакция Вассермана.

Гемолитическая желтуха

•обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников и повышенным образованием билирубина, экскретировать который полностью печень не способна;

•является врожденным или приобретенным самостоятельным заболеванием: микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия и др.

Гемолитическая желтуха

•может быть симптомом ряда заболеваний:

крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит, болезнь Аддисона–Бирмера, малярия, инфаркт легкого, злокачественные опухоли, некоторые поражения печени, а также следствием токсических и лекарственных повреждений: мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды.

Гемолитическая желтуха

•Жалобы: умеренная желтушность, слабость.

•Анамнез: состояния, которые могут быть причиной желтухи, поездки в тропические страны, профессиональный анамнез (интоксикации), переливания крови.

•Осмотр: желтушность и бледность склер и кожи.

•Пальпация и перкуссия: увеличение печени незначительное или отсутствует, чаще всего при увеличенной селезенке.

•Аускультация: признаки анемии.

Гемолитическая желтуха

•ОАК: анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, снижение резистентности эритроцитов, при аутоиммунной гемолитической желтухе - резко увеличение СОЭ, положительная реакция Кумбса.

•БАК: гипербилирубинемия за счет накопления свободного (непрямого) пигмента в крови.

•Анализ мочи: желчные пигменты не обнаруживаются, но при кризах появляется уробилиноген.

•Анализ кала: содержание стеркобилина резко повышено.

Механическая (подпеченочная) желтуха: причины

•обтурация печеночного и общего желчного протоков камнями, опухолью, паразитами;

•опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска;

•кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы;

•лимфогранулематоз,

•послеоперационное сужение общего желчного протока;

•атрезия (гипоплазия) желчных путей.

Механическая желтуха

•Жалобы: боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте живота, диспепсические расстройства, похудание, лихорадка, кожный зуд, стеаторея, темно-оливковая или зеленоватая пигментация кожи.

•Анамнез: кожный зуд при опухолях поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии.

•Пальпация: увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье); гепатомегалия, печень эластической или плотной консистенции, бугристая - при злокачественном процессе; изредка спленомегалия (при карциномах поджелудочной

железы вследствие закупорки селезеночной вены).

Механическая желтуха

•Анализ крови: высокие уровни гипербилирубинемии (конъюгированный билирубин), щелочной фосфатазы, ГГТП, при длительном течении механической желтухи - глютамино- аланиновой и глютамино-аспарагиновой аминотрансфераз, диспротеинемия.

•Анализ мочи: билирубинурия, понижено или отсутствует выделение уробилиновых тел.

•Анализ кала: выделение уробилиновых тел понижено или отсутствует.

последующей ЭРХПГ.