Паренхиматозная (печеночная) желтуха

•обусловлена повреждением печеночных клеток и

повышением в сыворотке крови конъюгированного билирубина.

•может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических лекарственных, алкогольных поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах, гепатоцеллюлярном раке.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

•Жалобы: желтушная окраска кожи, боли в области печени.

•Анамнез: контакт с больным вирусным гепатитом, проведение инвазивных методов обследования или

лечение у стоматолога, медикаментозные, алкогольные интоксикации.

•Осмотр: «шафрановый» цвет кожи, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», гинекомастия, геморрагии.

•Пальпация и перкуссия: гепатомегалия,

спленомегалия.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

•Анализ крови: повышение общего билирубина с преобладанием прямой фракции, снижение холестерина, а также повышение активности АЛТ и АСТ, урокиназы, ЛДГ,

5-сорбитдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, повышение показателей тимоловой пробы, снижение протромбина, макроцитарная анемия, лейко - и тромбоцитопения.

•Анализ мочи: повышенное количество уробилина.

•Анализ кала: нормальное или слегка повышенное выделение стеркобилина.

Гепатолиенальный синдром

•патологическое состояние, при котором имеется сочетанное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов.

• Причины: гепатиты различного генеза, чаще инфекционного, врожденные и приобретенные дефекты сосудов портальной системы, патология

Гепатолиенальный синдром

•Осмотр: выбухание подреберий при значительной гепато-, спленомегалии.

•Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия.

•Пальпация: болезненность и плотная консистенция печени и селезенки.

•Анализ крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.

•УЗИ, компьютерная томография, магнитно- резонансной томография: гепато- и спленомегалия.

Синдром портальной гипертензии

•Определение: повышение давления в системе воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.

•Механизм ее возникновения: сдавление воротной вены извне опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, метастазами рака и др.); облитерация части ее внутри печеночных разветвлений при хронических поражениях паренхимы печени (при циррозе); тромбоз воротной вены. В результате - усиливается транссудация жидкости из сосудистого русла в брюшную полость и образуется асцит.

Синдром портальной гипертензии

•Жалобы: метеоризм, чувство переполнения кишечника, тошнота, боли по всему животу, снижение аппетита, увеличение живота, одышка, отеки на нижних конечностях, ректальные кровотечения.

•Осмотр: минимально выраженная подкожная клетчатка, сухая кожа, атрофия мускулатуры, увеличение живота, расширение вен брюшной стенки, выпяченный пупок, изменение формы живота при изменении положения тела.

•Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия, выявление зоны тупости во фланках.

•Пальпация: край печени острый, плотный, болезненный, печень бугристая, увеличение селезенки, положительный симптом флюктуации.

Синдром портальной гипертензии

•Общий анализ крови: панцитопения.

•УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, венография, транспеченочная портография: асцит, расширение портальной и селезеночной вен, признаки гепатоспленомегалии.

•Рентгенография пищевода: варикозно расширенные вены пищевода.

•Ректороманоскопия: внутренний геморрой.

•Исследование асцитической жидкости: стерильный транссудат, удельный вес < 1015, белка < 20-30 г/л, лейкоцитов < 0,25 х 109/л (около 15% из них нейтрофилы), проба Ривальта отрицательна.

Синдром печеночной недостаточности

•Определение: патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение деятельности ЦНС, обусловленное скоплением в организме токсических веществ вследствие патологии гепатобилиарной системы.

•Жалобы: немотивированная слабость, инверсия сна, раздражительность, диспепсические жалобы, лихорадка.

•Осмотр: энцефалопатия вплоть до комы, "печеночный запах" изо рта, желтуха, отеки, геморрагические высыпания, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», асцит.

•Пальпация, перкуссия: гепатоспленомегалия.

Синдром печеночной недостаточности: лабораторные показатели

•лейкоцитоз,

•гиперазотемия,

•высокий уровень желчных кислот, билирубина,

•низкий уровень общего белка и альбуминов,

•высокое содержание γ-глобулинов,

•значительно сниженный уровень факторов свертывания, холестерина, эфиров холестерина, калия в сыворотке и эритроцитах.