Патан для подготовки к экзамену

61

7.Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при хронизации острого кавернозного. Стенка каверны

плотная, состоит из 3-х слоев: 1. Внутреннего пиогенного; 2. Среднего - туберкулезных грануляций; 3. Наружного соединительнотканного. Изменения более выражены в одном, чаще в правом, легком. В первом и втором сегментах изменения более старые, плевра там утолщена. Процесс постепенно спускается с верхних сегментов на нижние, как контактным путем, так и по бронхам, занимая новые участки. Изменения в нижних отделах более свежие. Постепенно процесс по бронхам переходит на противоположное легкое. Интраканаликулярным путем процесс приводит к специфическому поражению гортани, кишечника, полости рта. В терминальном периоде возможно гематогенное распространение с развитием туберкулезного менингита и органных внелегочных поражений.

8. Цирротический туберкулез является вариантом фиброзно-очагового туберкулеза, когда вокруг каверн разрастается соединительная ткань, образуются рубцы на месте заживших каверн, появляются плевральные сращения, появляются многочисленные бронхоэктазы.

Осложнения при вторичном туберкулезе часто связаны с каверной: кровотечение, прорыв в плевру, что приводит к пневмотораксу и эмпиеме плевры. Фиброзно-кавернозный туберкулез осложняется амилоидозом. Причиной смерти больных вторичным туберкулезом наиболее часто является легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз,

(потеря три литра). Острая постгеморрагическая анемия. Выраженное малокровие внутренних органов.

Рак тела матки: (аденокарцинома), длительное кровотечение из половых путей. Хроническая постгеморрагическая анемия: малокровие внутренних органов, частичное превращение жирового костного мозга в красный, очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени, почках. Жировая дистрофия миокарда ("Тигровое сердце"), печени, почек. Анемическая энцефалопатия, отек и набухание головного мозга. Вторичный дислокационный синдром.

Пернициозная анемия Аддисон-Бирмера: субэктеричность склер и кожных покровов, гунтеровский глоссит, атрофия слизистой оболочки желудка, гиперплазия костного мозга в губчатых и метаплазия в трубчатых костях, кроветворение по мегалобластическому типу, гемосидероз печени, селезенки, лимфатических узлов. Фуникулярный миелоз: очаги ишемического размягчения в верхнем грудном отделе спинного мозга. Паралич дыхательной мускулатуры. Асфиксия.

Семейная апластическая анемия (Фанкони): аплазия костного мозга; тяжелая хроническая гиперхромная анемия; мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз; лейко- и тромбоцитопения, геморрагический диатез, множественные петехиальные кровоизлияния, септикопиемия; абсцедирующая пневмония; метастатические гнойные очаги в печени, почках, гнойный менингоэнцефалит. Отек и набухание головного мозга.

Острая лучевая болезнь: апластическая анемия с опустошением красного костного мозга, замещение его жировым костным мозгом; геморрагический диатез множественные кровоизлияния в головной мозг; отек и набухание головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Врачебная ошибка (переливание крови несовместимой по резус фактору). Посттрансфузионная анемия:

гемоглобинурический нефроз, острая почечная недостаточность, уремия.

Тропическая малярия: гемолитическая желтуха, малярийная гепатоспленомегалия. гемомеланоз и гемосидероз органов гистиоцитарно-макрофагальной системы, паразитарные стазы в сосудах головного мозга, малярийная кома.

Гемолитическая болезнь новорожденного (послеродовая желтушная форма): ядерная и общая желтуха,

билирубиновая энцефалопатия, эритробластоз и гемосидероз печени, билирубиновые инфаркты почек.

ОПУХОЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ Острый недифференцированный лейкоз (лейкемическая форма): инфильтрация костного мозга, внутренних

органов, оболочек и вещества головного мозга недифференцированными клетками гемопоэза; умеренно выраженная гепатоспленомегалия; гипопластическая анемия, геморрагический диатез; язвенно-некротическая ангина, сепсис.

Хронический миелоцитарный лейкоз (сублейкемическая форма): гиперплазия лимфатических узлов,

костного мозга грудины (пиоидный костный мозг), метаплазия желтого костного мозга в красный, резкая гиперплазия селезенки (4 кг) и печени (5 кг); гипорегенераторная анемия, двухсторонняя сливноочаговая пневмония.

Миеломная болезнь (генерализованная форма): множественные миеломные узлы в костях черепа, ребер, таза; парапротеинемический нефроз с амилоидным сморщиванием почек, хроническая почечная недостаточность, уремия.

62

Лимфогранулематоз (генерализованная форма, вариант с подавлением лимфоидной ткани): поражение медиастинальных и забрюшинных лимфатических узлов, селезенки (порфирная селезенка), легких и желудка, кахексия.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ Атеросклероз аорты: расслаивающая аневризма брюшного отдела, разрыв аневризмы, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: гангрена первого пальца правой стопы, операция ампутации бедра в средней трети, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.

Атеросклероз сосудов головного мозга: ишемический инфаркт мозга в области подкорковых образований правого полушария, отек вещества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка сердца на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий и гипертонической болезни (гипертрофия миокарда левого желудочка 1,4 см). Острая сердечная недостаточность: миогенная дилатация левого желудочка, венозное полнокровие внутренних органов.

Атеросклероз почечных артерий: множественные старые инфаркты правой почки с исходом в атеросклеротический нефросклероз, тромбоз левой почечной артерии, некротический нефроз, уремия. Атеросклероз артерий кишечника: тромбоз верхней брыжеечной артерии с тотальной гангреной тонкого кишечника, разлитой перитонит.

Гипертоническая болезнь (почечная форма): гипертрофия ми< карда левого желудочка сердца(1,7 см.), артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично-сморщенные почки, уремия.

Гипертоническая болезнь (церебральная форма): гипертрофия миокарда левого желудочка сердца(1,4 см.), артериолосклеротически нефросклероз, массивное кровоизлияние в вещество головного мозга поражением подкорковых образований правого полушария и прорывов крови в желудочки мозга.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматизм (активная фаза): возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана (склероз, гиалиноз и

кальциноз створок митрального клапана, явления фибриноидного некроза и тромботические наложения), узелковый продуктивный миокардит (ашофф-талалаевские гранулемы в ушке левого предсердия); комбинированный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (1,6 см.); тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения: свежие и организующиеся инфаркты почек и селезенки, гангрена тонкого кишечника, разлитой перитонит.

Ревматизм (неактивная фаза): комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации; миогенная дилатация полостей гипертрофированного миокарда, хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатная печень, застойная индурация почек и селезенки, отеки нижних конечностей, асцит, двухсторонний гидроторакс.

Ревматоидный артрит (висцеро-суставная форма): фиброзно-костные анкилозы мелких суставов конечностей, амилоидоз почек (амилоидно-сморщенные почки), уремия.

Системная красная волчанка: абактериальный бородавчатый эндокардит (Либмана-Сакса) створок митрального клапана, фибропластический полисерозит, волчаночный нефрит с исходом в нефросклероз, уремия.

Системная склеродермия: склероз и гиалиноз кожи, базальный пневмофиброз, васкулиты сосудов почек со свежими и организующимися инфарктами, крупноочаговый кардиосклероз "склеродермическое сердце", хроническая сердечная недостаточность (хроническое общее венозное полнокровие): мускатная печень, асцит, анасарка.

Узелковый периартериит: острый деструктивный периартериит основного ствола левой венечной артерии с тромбозом, обширный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка сердца, кардиальный шок.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Крупозная пневмония: левосторонняя тотальная, правосторонняя верхнедолевая, стадия красного опеченения. Острая легочно-сердечная недостаточность.

Крупозная пневмония: правосторонняя верхнедолевая, стадия разрешения. Абсцесс верхней доли правого легкого, метастатический абсцесс в правом полушарии головного мозга, отек и набухание мозга, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Полисегментарная стафилококковая очаговая пневмония:

Сепсис, септикопиемия: множественные гнойные очаги в легких, гнойный менингоэнцефалит, гепатит, отек и набухание головного мозга.

Пневмониегенный абсцесс нижней доли правого легкого. Прорыв абсцесса в плевральную полость, гнойный правосторонний пиопневмоторакс. Легочно-сердечная недостаточность.

Пневмониегенная гангрена нижней доли левого легкого. Аррозия крупной ветви легочной артерии, массивное легочное кровотечение. Аспирация крови, асфиксия.

хроническая пневмония, пневмосклероз. Легочное сердце (гипертрофия миокарда правого желудочка сердца 0,9 см). Хроническая легочно-сердечная недостаточность: анасарка, застойное полнокровие внутренних органов. Бронхиальная астма: (инфекционно-аллергическая по клиническим данным). Хронический бронхит, хроническая эмфизема легких, умеренный диффузный преимущественно перибронхиальный пневмосклероз, облитерация правой плевральной полости. Легочное сердце: гипертрофия миокарда (0,6 см) правого желудочка сердца. Компенсаторная гипертрофия миокарда (1,5 см) левого желудочка сердца. Бронхоспастическая асфиксия: точечные и пятнистые кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, мягкую оболочку головного мозга, жидкое состояние крови в сосудах и полостях сердца, отек вещества головного мозга.

Центральный рак правого легкого: (эндобронхиальный диффузный правого главного бронха, плоскоклеточный неороговевающий), аррозия опухолью крупной ветви легочной артерии, профузное легочное кровотечение, массивная аспирация крови, асфиксия.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Флегмонозная ангина: паратонзиллярный абсцесс, тромбофлебит сосудов шеи, сепсис (септикопиемия):

сливноочаговая абсцедирующая пневмония, метастатический гнойный нефрит, гнойный менингоэцефалит, отек вещества головного мозга.

Отравление уксусной эссенцией: коррозивный эзофагит, коррозивный гастрит, острый гемолиз, некротический нефроз (острая почечная недостаточность).

Дивертикул средней трети пищевода: гнойный дивертикулит, гнойный медиастинит, сепсис (септикопиемия). Рак грудного отдела пищевода: инфильтративно-язвенная форма, плоскоклеточный неороговевающий, прорастание опухоли в трахею, пищеводно-трахеальный свищ, аспирационная двухсторонняя полисегментарная пневмония с абсцедированием, легочно-сердечная недостаточность.

Язвенная болезнь желудка: хроническая язва пилорического отдела желудка, перфорация, разлитой серознофибринозный перитонит. Операция лапаротомии, ушивания язвы, санации и дренирования брюшной полости, продолженный перитонит, печеночно-почечная недостаточность.

Язвенная болезнь желудка: хроническая язва задней стенки пилорического отдела желудка. Пенетрация хронической язвы желудка в поджелудочную железу и малый сальник. Операция (дата): резекция желудка, наложение желудочно-тощекишечного анастомоза. Несостоятельность желудочно-тощекишечного анастомоза. Разлитой гнойный перитонит. Парез кишечника. Паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек. Острая сердечная недостаточность: застойное полнокровие легких.

Рак желудка: инфильтративно-язвенная форма с поражением пилорического отдела, умереннодифференцированная аденокарцинома, метастазы в лимфатические узлы большого и малого сальника, единичные метастазы в печени, в надпочечники, вторичная Аддисонова болезнь, кахексия.

Рак фатерова соска: высокодифференцированная аденокарцинома, подпеченочная желтуха, печеночно-почечная недостаточность.

Болезнь Крона: неспецифический гранулематозно-некротический энтероколит, множественные перфорации стенки толстой кишки, разлитой каловый перитонит, печеночно-почечная недостаточность.

Спаечная болезнь брюшной полости: ( в анамнезе операции по поводу гангренозного аппендицита с перфорацией и спаечной кишечной непроходимости), острая спаечная кишечная непроходимость, гангрена тонкой кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, Операция лапаротомии разделения спаек, резекции тонкой кишки (55 см)

. дренирования брюшной полости. Печеночно-почечная недостаточность.

Острый аппендицит (флегмонозный): периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит, множественные абсцессы печени, сепсис (септикопиемия).

Неспецифический язвенный колит: резкая деформация сигмовидной кишки с сегментарным сужением ее просвета, множественные рубцующиеся язвы и аденоматозные псевдополипы слизистой оболочки, вторичный амилоидоз, амилоидносморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, уремия.

Рак восходящей ободочной кишки: множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень; прорастание опухоли в забрюшинную клетчатку, в стенку аорты. Образование аортально-кишечного свища, профузное кровотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Отравление весенними грибами, острая токсическая дистрофия печени: (стадия красной дистрофии),

паренхиматозная желтуха, гиперплазия околопортальных лимфатических узлов и селезенки, множественные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, некротический нефроз; печеночно-почечная недостаточность.

Острый вирусный гепатит В (с дельта-вирусной суперинфекцией по данным иммуноферментного анализа сыворотки крови, форма с массивными некрозами): токсическая дистрофия печени, паренхиматозная желтуха,. множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, паренхиматозная дистрофия эпителия почек и миокарда, кровоизлияние в дно четвертого желудочка головного мозга.

64

Портальный цирроз печени на фоне хронического агрессивного гепатита С: застойное венозное полнокровие органов брюшной полости, спленомегалия, асцит (1200 мл.);варикозное расширение вен передней брюшной стенки, геморроидальных, пищевода и желудка; массивное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, острая постгеморрагическая анемия.

Острый гангренозный холецистит: перфорация стенки желчного пузыря, разлитой желчный перитонит, дистрофические изменения миокарда, некроз эпителия извитых канальцев почек, центролобулярные некрозы печени, печеночно-почечная недостаточность.

Острый панкреатит: субтотальный геморрагический некроз поджелудочной железы; операция рассечения капсулы поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки, гнойно-некротическое расплавление задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и забрюшинной клетчатки, фибринозно-гнойный перитонит; центролобулярные некрозы печени, некротический нефроз; печеночно-почечная недостаточность.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Подострый диффузный экстракапиллярный гломерулонефрит: вторичная симптоматическая гипертензия,

гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (1,5 см), кровоизлияние в подкорковые образования правого полушария головного мозга с прорывом крови в желудочки мозга.

Хронический диффузный мембранозный гломерулонефрит: симптоматическая гипертензия, вторично-

сморщенные почки; уремия: двухсторонняя серозно-фибринозно-геморрагическая пневмония, двухсторонний серозно-геморрагичекий плеврит, фибринозный перикардит ("волосатое сердце"), фибринозно-геморрагический

головного мозга.

Двухсторонний хронический пиелонефрит: вторично-сморщенные почки, симптоматическая гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка (1,8 см); острая сердечная недостаточность, дилатация полости левого желудочка, острое венозное полнокровие внутренних органов.

Почечнокаменная болезнь: коралловидный камень правой почки, правосторонний хронический гнойный пиелонефрит, пионефроз, правосторонний гнойный паранефрит, сепсис (септикопиемия).

Рак левой почки: (гипернефроидный рак верхнего полюса с прорастанием капсулы и околопочечной клетчатки), множественные метастазы в печень, надпочечники; вторичная Аддисонова болезнь (гипермеланоз кожных покровов и слизистых оболочек, бурая атрофия миокарда, кахексия).

Рак мочевого пузыря: переходноклеточный рак, инфильтративно-язвенная форма, массивное кровотечение из распадающейся опухоли, острая постгеморрагическая анемия.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Сахарный диабет: атрофия и липоматоз поджелудочной железы, жировой гепатоз (крупнокапельное диффузное

ожирение гепатоцитов), диабетическая микро-макро ангиопатия, диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз, хроническая почечная недостаточность, уремия.

Сахарный диабет: (тяжелое течение), атрофия и липоматоз поджелудочной железы, хронический жировой гепатоз, диабетическая кетоацидотическая кома.

Сахарный диабет: диабетическая гангрена первого пальца левой стопы; операция ампутации бедра в средней трети: острая сердечнососудистая недостаточность: жидкая кровь в сосудах и полостях сердца, острое венозное полнокровие внутренних органов. ИБС: крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка - на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Правосторонний острый пиелонефрит: карбункул почки, гнойный паранефрит, сепсис (септикопиемия). Фоновое

межуточный склероз миокарда, серозный миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Рак правой молочной железы: (инфильтративная форма), метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы, легкие, печень, почки, раковая кахексия.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы: (железисто-мышечная форма), гипертрофия стенки мочевого пузыря, хронический цистит, восходящий двухсторонний уретеропиелонефрит с гидронефрозом, уремия.

Рак предстательной железы: (гистологически - аденокарцинома), множественные метастазы в кости, печень, легкие, кахексия.

Семенома яичка: множественные гематогенные и лимфогенные метастазы, раковая кахексия.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

сливно-очаговая двухсторонняя пневмония, гриппозный менингоэнцефалит, отек и набухание головного мозга, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Брюшной тиф: (стадия образования язв), множественная перфорация язв подвздошной кишки, фибринозногнойный перитонит, операция лапаротомии, ушивание перфоративных отверстий, санация и дренирование брюшной полости, печеночно-почечная недостаточность.

Дифтерия: дифтеритическая ангина, некротический лимфаденит лимфоузлов шеи, токсический отек клетчатки шеи, кровоизлияние в надпочечники, некротический нефроз, токсический миокардит (альтеративная форма), ранний паралич сердца.

Дифтерия: дифтеритическая ангина, крупозное воспаление гортани, трахеи, бронхов, массивное отделение фибринозных пленок, истинный круп, асфиксия.

Скарлатина (тяжелая токсическая форма): некротическая ангина, гнойно-некротический лимфаденит узлов шеи, флегмона шеи, гиперплазия селезенки, аррозия обшей сонной артерии, острая постгеморрагическая анемия. Холера: (алгидный период) десквамативно-некротический энтерит, резко выраженный эксикоз, фокальные некрозы гепатоцитов, некротический нефроз, печеночно-почечная недостаточность.

Менингококковая инфекция: (эпидемический менингококковый менингит, бактериоскопически - менингококки в мазках-отпечатках с мягкой мозговой оболочки), гнойный энцефалит и вентрикулит, отек вещества головного мозга. Первичный туберкулез легких: массивный первичный аффект (очаг казеозной пневмонии) в 3-ем сегменте левого легкого, казеозный некроз трахеобронхиальных лимфатических узлов; острая легочно-сердечная недостаточность: застойное полнокровие внутренних органов, отек легких, жидкая кровь в сосудах.-

Генерализованный гематогенный туберкулез (острый общий милиарный туберкулез): продуктивно-

некротические милиарные бугорки в легких, печени, почках, селезенке; туберкулезный лептоменингит, отек вещества головного мозга.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: старые каверны в 1-ом и 2-ом сегментах правого и в 1-ом сегменте левого легкого, двусторонний диффузно-очаговый пневмосклероз; амилоидоз почек; хроническое легочное сердце: гипертрофия миокарда (0,9 см) и расширение полостей правого желудочка сердца; хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, асцит, цианотическая индурация почек и селезенки. Кахексия.

Пупочный сепсис (септикопиемия): гнойно-некротическое воспаление пупочной артерии, гнойничковый дерматит, двусторонняя абсцедирующая пневмония, левосторонний гнойный отит; серозно-гнойный менингоэнцефалит, отек вещества головного мозга. Стафилококковая бактериемия по данным бактериологического исследования крови из полости сердца.

Подострый септический эндокардит, на фоне комбинированного ревматического порока митрального и аортального клапанов с преобладанием недостаточности: полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца (2,1 см), точечные кровоизлияния в конъюнктиву внутреннего угла глаза (пятна Лукина-Либмана); свежие и организующиеся ишемические инфаркты селезенки и почек, обширный ишемический инфаркт в подкорковых образованиях правого полушария головного мозга, отек вещества головного мозга.