Классификация нестабильной

Два клинических варианта течения ИБС у

больных с вазоспастической стенокардией Принцметала: а — при сочетании фиксированного и динамического стеноза; б

— при «чистом» динамическом стенозе

Характер болевых ощущений обычно жгучий, сжимающий, давящий. Иногда больные описывают стенокардию как “чувство дискомфорта в грудной клетке”. Во время приступа стенокардии больные, как правило, немногословны и локализацию боли

указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина)

Наиболее характерная локализация болей при стенокардии

Появление пресистолического ритма галопа и ослабление I тона во время приступа стенокардии

Внезапная сердечная смерть

это наиболее тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС

К ней относятся только те случаи

внезапного прекращения сердечной деятельности, которые характеризуются

следующими признаками:

1. Смерть наступила в присутствии свидетелей в пределах 1 ч после возникновения первых угрожающих симптомов (в недавнем прошлом этот период ограничивали 6 часами).

2. Перед наступлением смерти состояние больных оценивалось окружающими как стабильное и не вызывающее серьезных опасений.

3. Смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).

Особенности патогенеза

У большинства больных ИБС (85–90%), умерших внезапно, в том числе у пациентов с бессимптомным течением заболевания, на аутопсии обнаруживают значительные атеросклеротические изменения КА: сужение их просвета более чем на 75%

и многососудистое поражение коронарного русла. Только у 10–15% внезапно умерших эти изменения отсутствуют. Атеросклеротические бляшки, расположенные преимущественно в проксимальных участках КА, как правило, бывают осложненными, с признаками повреждения эндотелия и образованием пристеночных или (сравнительно

редко) полностью окклюзирующих просвет сосуда тромбов.

Правда, на аутопсии только у 10–15% больных ИБС, умерших внезапно, выявляются макроскопические и/или гистологические признаки острого ИМ. Это объясняется тем, что для формирования таких признаков требуется не менее 18–24 ч (В.В. Серов с соавт, 1997). Тем не менее результаты электронной микроскопии показывают, что уже через 20–30 мин после прекращения коронарного кровотока начинается процесс необратимых изменений клеточных структур миокарда, который завершается уже через 2–3 ч коронарной окклюзии. Возникают выраженные необратимые нарушения метаболизма миокарда, ведущие к электрической нестабильности сердечной мышцы и фатальным нарушениям ритма

Основными непосредственными причинами внезапной сердечной смерти являются:

1) фибрилляция желудочков

2) асистолия сердца