- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •Тромбоз
- •Обнажение субэндокардиальных структур в области атеросклеротической бляшки (коллагена, фактора Виллебранда, фибронектина, ламинина) способствует
- •Вторичный, или коагуляционный, гемостаз обеспечивает плотную закупорку поврежденных сосудов так называемым “красным” тромбом,
- •Схема свертывания крови
- •Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки
- •Активное воспаление в атеросклеротической бляшке и повреждение экстрацеллюлярного матрикса фиброзной оболочки
- •Гемодинамически обусловленные надрывы оболочки атеросклеротической бляшки
- •Влияние спазма коронарной артерии на суммарный просвет венечного сосуда в норме (а) и
- •Атеросклеротические бляшки в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (ЛКА).
- •Механизмы коронарной недостаточности
- •Изменение сосудистого сопротивления, перфузионного давления
- •Изменение сосудистого сопротивления, перфузионного давления
- •Изменение сосудистого сопротивления, перфузионного давления и величины кровотока
- •Влияние конечно-диастолического давления (КДД) в ЛЖ на величину перфузионного давления в дистальных коронарных
- •Повреждение эндотелия, обусловленное гемодинамическими факторами (ускорение и турбулентный ток крови), и продукция эндотелиальных
- •Схемы активации, адгезии и агрегации тромбоцитов при повреждении кровеносного сосуда
- •Морфологические изменения в стенке мелких артерий при микроваскулярной дисфункции (б); а — норма
- •ТРОМБОЗ
- •Классификация ИБС
- •Рабочая классификация ИБС
- •Безболевая ишемия миокарда
- •Последствия ишемического повреждения миокарда
- •Изменение электрической активности (ТМПД) в ишемизированной зоне (обозначена красным цветом)
- •Нестабильная стенокардия
- •К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы:
- •Классификация нестабильной
- •Два клинических варианта течения ИБС у
- •Характер болевых ощущений обычно жгучий, сжимающий, давящий. Иногда больные описывают стенокардию как “чувство
- •Наиболее характерная локализация болей при стенокардии
- •Появление пресистолического ритма галопа и ослабление I тона во время приступа стенокардии
- •Внезапная сердечная смерть
- •К ней относятся только те случаи
- •Особенности патогенеза
- •Правда, на аутопсии только у 10–15% больных ИБС, умерших внезапно, выявляются макроскопические и/или
- •Основными непосредственными причинами внезапной сердечной смерти являются:
- •Инфаркт миокарда
- •Этиология и патогенез
- •Нарушения метаболизма сердечной мышцы
- •потенциала действия (ТМПД) в зоне ишемического повреждения.
- •Ремоделирование ЛЖ при ИМ
- •Ремоделирование левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда. а - влияние ситолического внутрижелудочного давления
- •Инфаркт миокарда правого желудочка
- •При физикальном
- •2. Гепатомегалия, быстрое развитие которой при острой правожелудочковой недостаточности сопровождается
- •3. Перкуторные признаки расширения полости ПЖ (смещение правой границы сердца вправо и расширение
- •. Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа
- •5. Отсутствие клинических признаков
- •Классической триадой, характерной для инфаркта миокарда правого желудочка, считают:
- •Инструментальные и лабораторные исследования
- •Исследование на велоэргометре
- •Расположение электродов на теле пациента при регистрации ЭКГ во
- •Исследование на тедмиле
- •Связь различных видов смещения сегмента RS–T с локализацией ишемии миокарда, индуцированной физической нагрузкой.
- •Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- •Стандартные проекции перфузионной сцинтиграфии с 201 Т1: а — передняя прямая проекция; б
ТРОМБОЗ
КОРОНАРНОЙ
АРТЕРИИ
СЕРДЦА
Классификация ИБС
Клиническая классификация ИБС
(ВКНЦ АМН СССР, 1984)
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).
2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
Рабочая классификация ИБС
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**
3. Безболевая ишемия миокарда.**
4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
Безболевая ишемия миокарда
это эпизоды транзиторной кратковременной ишемии сердечной мышцы, объективно выявляемые с помощью некоторых инструментальных методов исследования, но не сопровождающиеся приступами
стенокардии или ее эквивалентами.
Последствия ишемического повреждения миокарда
снижение энергетического обеспечения кардиомиоцитов;
гибернирующий (“спящий”) и “оглушенный” миокард;
кардиосклероз (диффузный атеросклеротический и очаговый постинфарктный);
диастолическая и систолическая дисфункция ЛЖ;
нарушения ритма и проводимости и др.
Изменение электрической активности (ТМПД) в ишемизированной зоне (обозначена красным цветом)
Нестабильная стенокардия
Термин “нестабильная стенокардия” (НС), предложенный Н. Fovler (1971)
и С. Conty с соавт. (1973), используется в настоящее время для обозначения наиболее тяжелого периода течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15–20% в течение 1 года).
К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы:
1. Впервые возникшая стенокардия
нестабильного течения.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Тяжелые и продолжительные приступы стенокардии покоя (более 15–20 мин), в том числе тяжелые случаи спонтанной (вариантной) стенокардии.
4. Ранняя постинфарктная и послеоперационная (после аортокоронарного
шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия