Диагностика

• Физикальное обследование.

• Аллергологическое обследование (см. соответствующий раздел), в том числе:

◊ кожные тесты с пищевыми аллергенами; ◊ провокационные тесты (оральный тест);

◊ определение уровня общего, группового и специфического IgE и IgG₄ к пищевым аллергенам.

• Лабораторные и инструментальные исследования:

◊ оценка функции кишечного барьера (биопсия, оценка кишечной проницаемости), особенно необходима для дифференциальной диагностики пищевой аллергии с целиакией;

◊ общеклинические методы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазков и др.); определение функции внешнего дыхания; электрокардиография; бактериологическое исследование фекалий; паразитологическое обследо-

вание (копроовоцистоскопия, выявление антител к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы); ультразвуковое исследование внутренних органов; гастроскопия (проводят по показаниям) с целью выявления сопутствующих заболеваний, имеющих значение для формирования истинной и ложной пищевой аллергии, а также для уточнения степени тяжести и осложнений аллергического заболевания. Дифференциальную диагностику пищевой аллергии проводят с другими видами нежелательных реакций на пищу (рвотой, диареей, болями в животе, метеоризмом, недостаточной прибавкой в весе и похудением и др.). Такие реакции обусловлены заболеваниями и аномалиями органов пищеварения и гепатобилиарной системы; метаболическими нарушениями; эндокринными, психическими заболеваниями; паразитарными инвазиями; кишечными инфекциями; муковисцидозом; целиакией; интоксикациями; пищевыми отравлениями.

Лечение

Общие принципы лечения:

• элиминация аллергенного пищевого продукта при истинной аллергии (элиминационная диета) или гипоаллергенная диета - при псевдоаллергических реакциях на пищу;

• устранение симптомов аллергии с помощью фармакотерапии;

• лечение сопутствующих заболеваний, участвующих в формировании истинной или ложной аллергии на пищу;

• профилактика.

Элиминация (исключение из рациона аллергенного продукта и всех блюд, содержащих этот продукт) - основа лечения истинной пищевой аллергии. При этом необходимо следить, чтобы питание больного было сбалансировано по основным ингредиентам, объёму и соответствовало возрасту и массе больного.

Неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо предполагает исключение из рациона цитрусовых; орехов; рыбы, морепродуктов; птицы и изделий из неё; шоколада и шоколадных изделий; кофе; копчёных продуктов; уксуса, горчицы, майонеза; хрена, редьки, редиса; томатов, баклажанов; грибов; яиц; молока пресного; клубники, земляники, дыни, ананаса; изделий из сдоб-

ного теста; мёда; категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки. Больному разрешается есть нежирную отварную говядину; супы (крупяные, овощные, на вторичном говяжьем бульоне, вегетарианские); масло (сливочное, оливковое, подсолнечное); картофель отварной; каши (гречневую, рисовую, геркулесовую); огурцы свежие, петрушку, укроп; яблоки печёные; чай; сахар; компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов; белый несдобный хлеб.

Для купирования симптомов пищевой аллергии применяют лекарственные средства нескольких групп.

• Блокаторы Н₁-рецепторов гистамина 1-го или 2-го поколения.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток.

• Глюкокортикоиды (топические и/или системные).

• Симптоматические средства.

Первичная профилактика: адекватное и сбалансированное кормление беременной и кормящей грудью женщины; продолжительное (не менее 6 мес) грудное вскармливание; введение прикорма строго по возрасту в соответствии с основными правилами; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, подбор молочных смесей (гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка) в соответствии с возрастными рекомендациями; контроль над факторами внешней среды (исключение воздействия табачного дыма, уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни, поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции, уменьшение воздействия поллютантов); для детей старшего возраста необходимо соблюдение возрастной диеты и правильного режима питания; своевременное выявление и лечение заболеваний органов пищеварения и гепатобилиарной системы.

Вторичная профилактика: соблюдение индивидуальных элиминационных диет; изучение состава продуктов (указанного на упаковке) для предотвращения употребления аллергенных.