Практические навыки

сроков планового оперативного лечения). При возникновении сомнений в диагнозе хирург (либо врач другой специальности, выявивший хирургическое заболевание) организует консультацию ребенка у главного специалиста по детской хирургии в данном регионе либо выездную консультацию за пределами места постоянного проживания. Недопустимо принимать единоличное решение по тактике ведения и лечения ребенка с хирургической патологией при малейших сомнениях в своих знаниях по вопросам детской хирургии.

Хирургическая тактика при подозрении на острую хирургическую патологию

на амбулаторном и стационарном этапах*

На амбулаторном этапе диагностики острой хирургической патологии у детей важнейшим моментом является определение тактики ведения ребенка.

При возникновении подозрения на острую хирургическую патологию врач любой специальности обязан полно и всесторонне изучить анамнез заболевания, провести первичный объективный осмотр ребенка, сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного, проанализировать полученные данные и организовать своевременную консультацию детского хирурга (в срочном порядке, в течение кратчайшего времени). При отсутствии детского врача-хирурга в структуре данного ЛПУ организуется транспортировка ребенка в стационар, при тяжелом общем состоянии – в сопровождении врача (бригадой СМП). Недопустимо единоличным решением исключать острую хирургическую патологию у ребенка, особенно у детей младшей возрастной группы.

Приказ Минздрава РФ № 1000 от 1961 г. регламентирует тактику ведения ребенка на стационарном этапе: все дети в возрасте до пяти лет жизни с неясными болями в животе (абдоминальный синдром) подлежат госпитализации в хирургический стационар с целью динамического наблюдения и исключения острой хирургической патологии.

Детский врач-хирург (либо врач-хирург общего профиля с опытом работы в детской хирургии) на стационарном этапе, с учетом дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики, подтверждает, отвергает либо ставит диагноз амбула-

* Приказ № 1000 от 1961 г.

101

торного звена под сомнением. При подтверждении острой хирургической патологии ребенок госпитализируется в хирургический стационар для срочного оперативного лечения. Если диагноз острой хирургической патологии у ребенка исключен, его можно отпустить домой с рекомендациями. При этом обязательно оформляется медицинская справка с указанием даты и времени осмотра хирурга, установленного диагноза, информация о проведенном обследовании и его результатах, актив передается в поликлинику по месту жительства. При необходимости организуется консультация врача-педиат- ра (других специалистов) с целью госпитализации ребенка в педиатрический стационар (в зависимости от преобладания клинических симптомов и общего состояния ребенка).

При выявлении сомнительных (косвенных) симптомов острой хирургической патологии у ребенка на госпитальном этапе необходимо госпитализировать ребенка для динамического наблюдения в хирургическое отделение. Суть динамического наблюдения заключается в повторных осмотрах ребенка, в том числе во сне, контроле показателей периферической крови, проведении так называемого пробного лечения (голод, очистительная клизма, спазмолитики, инфузионная терапия), проведении дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, тепловидение и др.). Осмотр ребенка проводится не реже одного раза в течение двух-трех часов (в зависимости от степени тяжести общего состояния) с участием заведующего отделением (ответственного дежурного хирурга в ночные часы) и внесением соответствующих записей в медицинскукю карту стационарного больного, в том числе узкими специалистами, консультантами. Продолжительность динамического наблюдения не должна превышать шести часов с момента поступления в клинику, продление сроков наблюдения возможно только по решению консилиума. При невозможности исключения острой хирургической патологии в течение шести часов с момента поступления ребенку показано оперативное лечение (диагностическая лапароскопия при наличии опыта выполнения, лапаротомия доступом Волковича – Дьяконова, ревизия органов брюшной полости, диагностическая лапаротомия).

102

Диспансеризация детей с хирургической патологией*

Диспансеризация как основной метод профилактики широко используется в практике детского врача-хирурга.

Диспансерному наблюдению у детского врача-хирурга подлежат:

•дети с хирургической патологией, требующей плановой хирургической коррекции до наступления рекомендованных возрастных сроков;

•дети с хирургической патологией, требующей плановой хирургической коррекции на фоне относительных противопоказаний;

•дети, перенесшие острую хирургическую патологию с возможным развитием отдаленных осложнений (перитонит, спаечная болезнь брюшной полости, острый гематогенный остеомиелит и др.);

•дети, перенесшие обширные плановые хирургические вмешательства на органах брюшной полости (резекция кишки, пластика пищевода, портокавальные анастомозы при синдроме портальной гипертензии, больные с кишечными стомами до направления на реконструктивную операцию и др.);

•дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

•дети с органическими заболеваниями внутренних органов, необходимость хирургической коррекции которых зависит от эффективности консервативного лечения (долихосигма, мегаколон, болезнь Гиршпрунга и др.);

•дети с врожденными аномалиями внутренних органов, в том числе органов мочевыводящей системы, в до- и послеоперационном периоде;

•дети с выявленными хирургическими заболеваниями, родители которых отказываются от оперативного лечения в настоящее время.

Задачи диспансерного наблюдения детей у детского врачахирурга:

•разработка плана диспансеризации и реабилитации;

•профилактика осложнений хирургических заболеваний в до-

ипослеоперационном периоде;

•комплекс мер, направленных на самоизлечение;

•контроль эффективности комплекса консервативных мероприятий и хирургического лечения;

* Приказ Минздрава РФ № 60.

103

•профилактика рецидивов хирургических заболеваний;

•организация консультаций смежных специалистов и профилактика осложнений со стороны других органов и систем на фоне хирургического заболевания;

•минимизация и предотвращение медико-социальных последствий после перенесенных хирургических заболеваний;

•санитарное просвещение;

•социальная реабилитация;

•своевременная медико-социальная экспертиза.

Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей

(остеотонометрия)

Методика измерения внутрикостного давления (ВКД)

Измерение ВКД (остеотонометрию) проводят в операционной или в перевязочной. Необходимо предварительно подготовить экстренную операцию.

Оснащение:

•иглы для остеопункции (Дюфо для детей до двух лет, Кассирского, Цамалаидзе, Бушмелева);

•стерильный материал;

•аппарат Вальдмана для измерения центрального венозного давления;

•стерильная одноразовая система для переливания;

•гемоконсервант или физраствор с гепарином.

Техника выполнения:

1.Под общим обезболиванием пунктируют метафиз кости в точке максимальной болезненности, максимальных патологических изменений.

2.Перпендикулярно вводят иглу с мандреном до ощущения чувства провала в губчатое вещество кости.

3.К канюле иглы подсоединяют одноразовую систему, заполненную гемоконсервантом или физраствором с гепарином.

4.Систему фиксируют к аппарату Вальдмана (нулевая отметка должна быть на уровне оси кости).

5.Измеряют давление в течение двух-трех минут.

6.При давлении более 100–120 мм вод. ст., получении гноя – бакпосев, чувствительность к антибиотическим препаратам.

104

Хирургическая тактика при плановой хирургической патологиии

Дети с плановой хирургической патологией должны находиться на диспансерном учете до завершения реабилитационного периода после оперативного вмешательства.

Паховая грыжа. Единственный метод лечения паховых грыж у детей – оперативное вмешательство. Тактически правильными следует считать показания к плановому оперативному лечению детей, имеющих паховые грыжи, с момента установления диагноза. Консервативное лечение неэффективно. Основная цель операции грыжесечения у детей – высокое иссечение грыжевого мешка. Сужение пахового канала и укрепление паховой стенки имеет вторичное значение. Оперативное вмешательство при грыжах у детей показано с шестимесячного возраста у мальчиков, с трехмесячного – у девочек. Выполняется оперативное вмешательство по Ру – Краснобаеву, Мартынову, Дюамель.

Абсолютными противопоказаниями к плановой грыжепластике являются гнойно-воспалительные и острые инфекционные заболевания.

Относительными противопоказаниями, позволяющими отложить операцию до достижения более подходящего возраста, следует считать гипотрофию, астенический синдром после перенесенных острых заболеваний, выявленные изменения в лабораторных показаниях крови.

При ущемленных грыжах необходима экстренная операция. У детей раннего возраста при наличии противопоказаний к оперативному лечению допускается проведение консервативной терапии. Если со времени ущемления паховой грыжи прошло не более 12-ти часов, то рекомендуется в течение первых двух часов нахождения больного в стационаре осуществить меры, направленные на ликвидацию болевого спазма. Если вправления не происходит, инъекции спазмолитиков служат премедикацией перед наркозом во время экстренной операции. Насильственное ручное вправление грыж категорически противопоказано! В случае вправления грыжи после проведенной консервативной терапии больного не выписывают из стационара, а оперируют в плановом порядке.

Пупочная грыжа. Лечение пупочных грыж консервативное и заключается в применении постоянной стягивающей лейкопластерной повязки, которую накладывают в поперечном направлении по-

105

сле вправления грыжевого содержимого и тесного сближения краев раны над пупочным кольцом, массаже переднебрюшной стенки, гимнастике для укрепления мышц переднебрюшной стенки. Оперативное лечение в три года. При грыжах с широким кольцом, не подлежащих консервативному лечению, оперативное вмешательство выполняется в шесть месяцев.

Грыжа белой линии живота. Лечение грыж белой линии оперативное, с трех лет. Выполняется удаление грыжевого мешка и ликвидация дефекта в апоневрозе.

Крипторхизм. Наблюдение и лечение консервативное – у эндокринолога: хориогонадотропин от 10 до 15 000 ЕД на курс. С двух лет – оперативное: низведение яичка в мошонку.

Водянка оболочек яичка. Лечение оперативное с полутора лет. До этого возраста при развитии напряженной водянки оболочек яичка лечение пункционное.

Варикоцеле. Лечение оперативное, с шести лет при варикоцеле второй степени, жалобах на боли, косметический дефект.

Фимоз. Оперативное лечение с трех лет.

Методика вправления головки полового члена у ребенка при парафимозе

1.Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

2.Пациента укладывают на спину.

3.Обрабатывают головку полового члена вазелином.

4.С помощью мягкого, но энергичного сдавливания уменьшают отек головки полового члена и крайней плоти.

5.Первые пальцы обеих рук устанавливают на головке полового члена, а указательным и средним фиксируют ущемляющее кольцо крайней плоти.

6.Одновременно надавливают на головку полового члена первыми пальцами и надвигают на нее крайнюю плоть.

Методика разделения синехий препуциального мешка и малых половых губ

Разделение синехий препуциального мешка

1. Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

106

2.Пациента укладывают на спину.

3.Обрабатывают половой член раствором антисептика.

4.Головку полового члена максимально выводят из препуциального мешка.

5.Пуговчатым зондом производят разделение синехий препуция до освобождения венечной борозды.

6.Проводят обработку головки полового члена раствором антисептика и синтомициновой мазью.

Разделение синехий малых половых губ

1.Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

2.Пациентку укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами.

3.Наружные половые органы обрабатывают раствором антисепитка, максимально разводят малые половые губы.

4.Пуговчатым зондом производят разделение синехий малых половых губ.

5.Проводят обработку половых органов раствором антисептика и синтомициновой мазью.

Методика санации препуциального мешка у ребенка при остром баланопостите

1.Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

2.Пациента укладывают на спину.

3.Половой член обрабатывают раствором антисептика.

4.Пуговчатым зондом проводят ревизию препуциального мешка с разделением синехий крайней плоти.

5.Препуций промывают раствором антисептика.

6.Впрепуциальныймешокзакладываютсинтомициновуюмазь.

Правила катетеризации мочевого пузыря и уретры

удетейразличных возрастныхгруппиполовойпринадлежности,

втом числе у новорожденных

Катетеризация мочевого пузыря у детей мужского пола

1. Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

2.Пациента укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, между которыми устанавливают лоток для мочи.

3.Головку полового члена и область наружного отверстия мочеиспускательного канала тщательно обрабатывают антисептическим раствором.

4.Пинцетом или стерильной салфеткой берут катетер на 2–3 см от его клюва и смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

5.Левой рукой между 3-м и 4-м пальцами берут половой член в области шейки, а 1-м и 2-м пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6.Вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала катетер и постепенно продвигают его.

7.Появление мочи из катетера говорит о нахождении его в мочевом пузыре.

Катетеризация мочевого пузыря у детей женского пола

1.Руки в одноразовых перчатках обрабатывают раствором антисептика.

2.Пациентку укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами, между которыми устанавливают лоток для мочи.

3.Наружные половые органы омывают проточной водой, разводят малые половые губы пальцами левой руки и антисептическим раствором обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4.Пинцетом или стерильной салфеткой берут катетер на 2–3 см от его клюва и смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

5.Левой рукой раздвигают малые половые губы и вставляют

внаружное отверстие мочеиспускательного канала катетер, постепенно продвигая его.

6.Появление мочи из катетера говорит о нахождении его в мочевом пузыре.

Виды оперативного лечения при варикоцеле

1. Лигирование и иссечение тестикулярных сосудов по Иванисевичу, Паломо, Бернарди.

2.Лапароскопическое лигирование тестикулярных сосудов по Иванисевичу, Паломо.

3.Ретроперитонеоскопическое лигирование тестикулярных сосудов по Иванисевичу, Паломо.

4.Микрохирургические операции, выполняемые из пахового мини-доступа (операция Maрмара).

5.Сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз, микрохирургический сперматоэпигастральный анастомоз, тестиулосафенный анастомоз.

6.Склеротерапия и эндоваскулярная окклюзия:

•трансфеморальная ретроградная склерозирующая терапия с помощью склерозирующего агента (тромбовар, варикоцид, этоксисклерол, гипертонический раствор глюкозы с моноэтаноламидом);

•механическая эмболизация спиралями Гиантурко – Андерсена – Валласа, отделяемым силиконовым баллоном, цианокрилатами, ивалоновой пломбой, металлическими окклюдермами;

•комбинированная эмболизация – баллонная или окклюзия спиралями в сочетании со склеротерапией;

•окклюзия с использованием физических растворов, электрокоагуляция монополярным электродом, введение горячего контрастного вещества;

•дистальная эмболизация при помощи полого ангиографического проводника малого диаметра;

•комбинация склерозирования и эмболизации.

Операция Иванисевича

1.Пациент в положении на спине.

2.Обезболивание общее (внутривенный наркоз).

3.Разрезом в левой подвздошной области до 5–6 см послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, тупо раздвигают мышцы, медиально мобилизуют брюшину.

4.Выделяют и лигируют с иссечением или без иссечения левую семенную вену.

5.Гемостаз.

6.Послойное ушивание раны.

Этапы основных оперативных вмешательств у детей

Операции при грыжах передней брюшной стенки

Операция Лексера

1. Доступ: полукружный разрез под пупком на 1–2 см ниже грыжевого выпячивания.

109

2.Выделение грыжевого мешка, фиксация на зажимах.

3.Вскрытие грыжевого мешка.

4.Ревизия грыжевого содержимого, оценка жизнеспособности органов при ущемлении.

5.Ушивание шейки грыжевого мешка, удаление грыжевого

мешка.

6.Ушивание дефекта апоневроза кисетным швом.

7.Фиксация кожного лоскута области пупка изнутри к апо-

неврозу.

8.Швы на кожную рану.

Операция Сапежко

1.Разрез кожи – над грыжевым выпячиванием.

2.Обнажение апоневроза в области дефекта.

3.Ревизия области апоневроза:

•при пролабировании предбрюшинной жировой клетчатки – погружение ее под апоневроз, ушивание дефекта апоневроза узловыми шелковыми швами;

•при наличии грыжевого мешка – см. ниже.

4.Выделение грыжевого мешка, вскрытие, ревизия содержимого (оценка жизнеспособности органов мешка при ущемлении).

5.Прошивание шейки грыжевого мешка, удаление мешка.

6.Ушивание дефекта апоневроза узловыми шелковыми швами (1–2 ряда) в продольном направлении в виде дубликатуры.

7.Наложение швов на кожную рану.

Операции при паховых грыжах

1.Косой разрез кожи 3–5 см параллельно паховой связке.

2.Вскрытие поверхностной фасции.

3.Обнажение пупартовой связки, апоневроза наружной косой мышцы живота, наружного пахового кольца.

4.Рассечение фасции, покрывающей элементы семенного канатика, без рассечения передней стенки.

5.Грыжевой мешок берется на зажимы, тупым способом освобождается от элементов семенного канатика.

6.Вскрытие грыжевого мешка, ревизия органов мешка.

7.Прошивание шейки мешка, иссечение мешка, удаление.

8.Пластика пахового канала.

Модификация по Дюамелю I

Шейка грыжевого мешка перевязывается у наружного пахового кольца, без рассечения кольца и апоневроза. Выполняется у детей до пяти лет.

110

Модификация по Дюамелю II

Для выделения грыжевого мешка создается «окно» в апоневрозе наружной косой мышцы живота (передняя стенка пахового канала). Шейку грыжевого мешка прошивают в области глубокого пахового кольца, отсекают без апоневротической пластики. Выполняется у детей от 5 до 14 лет.

Модификация с пластикой пахового канала по Мартынову или по Краснобаеву

Выполняется детям любого возраста с анатомическими дефектами в апоневрозе или тканях. Начальные этапы см. выше.

По Мартынову:

1.Перед вправлением органов в брюшную полость ущемляющее наружное паховое кольцо и апоневроз рассекают по зонду Кохера.

2.Приущемлениивовнутреннемкольцепоследнеерассекается.

3.После погружения органов грыжевого мешка выделяют и удаляют грыжевой мешок.

4.Мобилизуют рассеченные листки апоневроза.

5.Внутренний лоскут апоневроза подшивают узловыми швами к пупартовой связке, наружный накладывают на подшитый внутренний лоскут сверху, фиксируют двумя-четырьмя швами.

6.Ушивают рану послойно.

По Краснобаеву (без вскрытия пахового канала):

1.Накладывают шелковый шов на ножки наружного пахового кольца и внутренний угол пупартовой связки.

2.На образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые швы, захватывающие апоневроз и подтягивающие его к пупартовой связке.

3.Остающееся отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик пальца.

4.Ушивают поверхностную фасцию и подкожную клетчатку.

5.Накладывают швы на кожную рану.

У девочек производят выделение и отсечение только стенок грыжевого мешка.

Операции при крипторхизме

Первый этап операции:

1. Параллельно паховой связке разрезом 4–6 см рассекают

кожу.

111

2.Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и ножки пахового кольца.

3.Определяют место расположения яичка.

4.При паховой эктопии яичко и элементы семенного канатика выделяют из окружающих тканей, определяют мобильность яичка.

5.Рассекают апоневроз по зонду Кохера, вскрывают паховый

канал.

6.Отделяют стенки вагинального отростка от элементов семенного канатика методом гидравлической препаровки. Рассекают вагинальный отросток над яичком.

7.Шейку отростка перевязывают, вагинальный отросток отсекают, культю погружают за пределы внутреннего отверстия пахового канала.

8.Проводят ревизию элементов семенного канатика, яичка. Мобилизация (рассечение соединительнотканных тяжей).

Второй этап операции – фиксация низведенного яичка.

По Петривальскому (при достаточной длине элементов семенного канатика для удержания в мошонке):

1.Разрез мошонки и погружение яичка в мошонку, фиксация его в мошонке.

2.Ушивание раны мошонки кетгутовыми швами.

3.Ушивание раны в паховой области.

По Китли – Тореку – Герцену (при невозможности фиксировать яичко в мошонке – недостаточной длине элементов канатика):

1.Разрез кожи и мясистой оболочки у дна мошонки до 3 см.

2.Разрез кожи до 3 см на медиальной поверхности бедра.

3.Фиксация яичка к апоневрозу широкой фасции двумя узловыми швами.

4.Формирование бедренно-мошоночного анастомоза кетгутовыми швами.

5.Ушивание раны паховой области.

При данной методике через месяц выполняется заключительный этап оперативного лечения – разделение бедренно-мошоноч- ного анастомоза, ушивание ран медиальной поверхности бедра и мошонки.

По Вермутену:

1.Формируют бедренно-мошоночный анастомоз без фиксации яичка к апоневрозу.

2.Вторым этапом, через месяц, производят разделение ана-

стомоза.

112

Операции при водянке оболочек яичка

Операция Росса

1.Доступ к влагалищному отростку брюшины аналогичен таковому при паховой грыже.

2.Выделяют вагинальный отросток у наружного отверстия пахового канала от элементов семенного канатика.

3.Прошивают его у шейки и перевязывают.

При водянке семенного канатика водяночную полость выделяют на всем протяжении семенного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка мобилизуют отросток до верхнего полюса яичка, пересекают с образованием «окошка» в оболочках.

4. Гемостаз. Послойное ушивание раны.

Операция Винкельмана

Выполняется у детей в возрасте старше десяти лет.

1.Доступ к вагинальному отростку аналогичен таковому при паховой грыже.

2.После перевязки вагинального отростка и удаления шеечного отдела дистальную часть отростка (собственно оболочки) рассекают продольно на стороне, противоположной придатку яичка.

3.Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка 2–3 узловыми или непрерывными кетгутовыми швами соединяют позади яичка и семенного канатика.

4.Гемостаз. Послойное ушивание раны.

Операции при фимозе. Циркумцизио по Розову

1.Края крайней плоти фиксируют зажимами, оттягивают дистально.

2.На уровне середины головки циркулярно рассекают кожу, внутренний листок крайней плоти, сохраняя уздечку головки полового члена.

3.Листки крайней плоти сшивают кетгутом.

4.На линию шва накладывают циркулярную марлевую повязку, смоченную 3%-м раствором перманганата калия.

Операции при остеомиелите

1.Остеотонометрия.

При получении гноя во время проведения остеотонометрии, при давлении более 100–120 мм вод. ст. выполняют следующие действия:

2.Разрез кожи и подкожной клетчатки в области пораженного метафиза 2–3 см, расслоение мышц по ходу раны.

113

3.Перфорациякости(отверстиянаносятсянарасстоянии1,0 см).

4.Взятие бакпосева из костномозгового канала.

5.Введение микроирригатора для внутрикостного введения антибиотиков, ферментных препаратов, антисептиков в одно из отверстий.

6.При получении гноя во время остеотонометрии наносятся дополнительные фрезовые отверстия у противоположного метафиза кости. Устанавливается система проточного диализа или активная аспирация.

7.При выраженном гнойно-некротическом поражении делаются дополнительные фрезовые отверстия между предыдущими двумя в средней трети диафиза кости.

8.При экстрамедуллярном остеомиелите (поднадкостничной

имежмышечной флегмоне) – дополнительная санация, секвестрэктомия, дренирование очагов.

9.Ушивание ран кожи с предварительной установкой дренажа из перчаточной резины в мягкие ткани.

Операции при доброкачественных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

Операции при гемангиоме кожи, пигментном невусе

1.Окаймляющий разрез вокруг гемангиомы с отступом на 0,2–0,3 см от границ образования, вокруг пигментного невуса с отступом на 0,5 см от крайних границ.

2.Иссечение образования.

3.Тщательный гемостаз.

4.Сведение краев раны, ушивание раны.

Операции при липоме, фиброме подкожной клетчатки

1.Разрез кожи над образованием.

2.Выделение образования из окружающих тканей вместе с капсулой.

3.Гемостаз.

4.Ушивание раны.

Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны)

Операции, как правило, выполняются под общим обезболиванием, особенно у детей младшего возраста.

1.Пункция образования.

2.Разрез кожи по игле параллельно линиям Ланганса.

3.Санация гнойного очага.

114

4.Ревизия полости, вскрытие гнойных затеков.

5.Дренирование гнойной полости.

6.Асептическая повязка с гипертоническим раствором, мазью «Левомиколь».

Лечение гемангиом

Большинство гемангиом растут в первые 6–12 месяцев жизни,

азатем они подвергаются регрессии и к пяти годам исчезают полностью. Больные с растущими или быстро растущими простыми гемангиомами, с большинством зрелых форм ангиом, спонтанная регрессия которых является маловероятной, подлежат лечению. Лечение гемангиом в первую очередь направлено на прекращение их роста, ускорение регрессии.

Методы лечения:

• Хирургический – иссечение гемангиом с последующим закрытием дефекта местными тканями, этапное иссечение, иссечение гемангиом с последующей кожной пластикой.

• Лечение низкими температурами – аппликация хлопьев снега угольной кислоты, применение специальных криокаутеров с охлаждением наконечника, который подбирается по форме и величине ангиомы. Экспозиция 5–10 секунд. После такого замораживания появляются пузыри, наполненные серозным содержимым. Пузыри через несколько дней подсыхают, превращаются в плотную корку, которая отпадает на 10–15-й день, оставляя незначительную депигментацию кожи. Наиболее чувствительными к криотерапии являются простые гипертрофические гемангиомы в регрессивной и стационарнойстадии. Неэффективна криотерапияприкавернозныхангиомах.

• Электрокоагуляция. Хорошие результаты наблюдаются в основном после электрокоагуляции звездчатых ангиом и ангиом незначительных размеров.

• Лечение инъекциями склерозирующих веществ. В качестве склерозирующих веществ применяется 70–90%-й спирт, 20–25%-й раствор натрия хлорида. Кроме инъекции в толщу гемангиомы, используют лечение химическими веществами путем электрофореза с кальция хлоридом или натрия салицилатом (от 15 до 25 мин).

• Кортикостероидная терапия. Применяется при гемангиомах околоушной области, области молочных желез у девочек, ростковых зон костей, орбитальных областей, наружных половых органов. Назначается преднизолон в дозе 4–5 мг/кг массы больного в течение двух недель с постепенным снижением дозы. Суммарно на курс

больной получает от 400 до 900 мг преднизолона. Курс лечения может быть повторен через 4–8 недель. Возможно введение кортикостероидов (от 5 до 20 мг) в ткань ангиомы.

•Лечение ультразвуком. Озвучивание гемангиом производится непрерывным ультразвуком с гидрокортизоном (3–5 минут). Курс 5–6 сеансов.

•Рентгенотерапия.

•Лазеротерапия.