Лидокаин

Механизм действия

Чистый блокатор натриевых каналов.(эффективен только при желудочковых аритмиях — блокада только Na тока, за счет которого возникает ПД в волокнах Пуркинье, но не Са, за счет которого возникает ПД в узлах)

-удлинение фазы 4 — медленной деполяризации: угнетает автоматизм в волокнах Пуркинье — подавление эктопических очагов возбуждения -незначительное удлинение фазы 0 — быстрой деполяризации: снижение возбудимости и проводимости

-укорочение фазы 2 (плато): укорочение потенциала действия и, соответственно, эффективного рефрактерного периода

-На проводимость и сократимость миокарда практически не влияет. Также не влияет на гемодинамику.

Показания к применению

-желудочковые аритмии

-экстрасистолы и тахикардия, возникающие при инфаркте миокарда

-операция на открытом сердце

-в послеоперационном периоде

Побочка

-угенетение А-В проводимости

-повышенная возбудимость

-тремор

-головная боль

Механизм действия

Сердечные гликозиды ингибируют Na⁺,K⁺-ATOa3y (конкурируют с ионами К⁺ за места связывания Na⁺,K⁺- ATФaзы) — Мg²⁺-зависимый тиоловый фермент (содержит SH-группы) клеточ­ной мембраны кардиомиоцитов. Na⁺,K⁺-ATФaзa способствует транс­порту ионов Na⁺ из клетки и ионов К⁺ в клетку. При действии сердеч­ных гликозидов в связи с ингибированием Na⁺,K⁺- ATФaзы содержание Na⁺ в кардиомиоцитах повышается, а содержание К⁺ снижается.

Повышение содержания в клетке ионов Na⁺ препятствует вы­ходу из клетки ионов Са²⁺ (нарушается обмен внеклеточного Na⁺ на внутриклеточный Са²⁺). Увеличивается выход Са²⁺ из саркоп-лазматического ретикулума; уровень Са²⁺ в цитоплазме повышает­ся. Ионы Са²⁺ связываются с тропонином С, который входит в состав комплекса тропонин-тропомиозин. В результате уменьша­ется тормозное влияние этого комплекса на взаимодействие акти­на и миозина.

Положительное инотропное действие

Оказывают тнгибирующее влияние на Na/K-АТФазу, перестает действовать Na/Са-насос (энергия на обмен за счет градиента концентрации), в цитоплазме повышается концентрация Са, Са связывается с тропониномС и устраняет его тормозное влияние на на зваимодействие актина и миозина.

-Отрицательное хронотропное

Прямая стимуляция вагуса

кардио-кардиальный рефлекс (через афферентный волокна вагуса)

рефлекс синоаортальной зоны (из-за увеличения СВ)

-В результате увеличивается СВ, уменьшается венозный застой, улучшается оксигенация тканей, увеличивается кровоснабжением почек, и диурез, уменьшаются отеки и нагрузка на сердце.

Показания к применению

- хроническая сердечная недостаточность(особенно в тех случаях, когда хроническая сер­дечная недостаточность сопровождается мерцательной аритмией предсердий)

-При тахиаритмической форме мерцательной аритмии(нормализует сокращения желудочков в связи с угнетени­ем атриовентрикулярной проводимости)

Побочка

-угенетение А-В проводимости

-А-В блок

-головная боль

-тошнота

-рвота, боли в животе

-сонливость

-галлюцинации