Задача № 24 (Тема «Туберкулёз». Задача № 8)

У ребенка 12 лет при флюорографии обнаружена полость с тонкими стенками в области IX сегмента правого легкого. Корни легкого расширены. Реакция Манту резко положительная. Поставлен диагноз вторичного туберкулеза:

1. Каковы морфологические проявления этой формы туберкулеза?

Морфологический субстрат- острый очаговый туберкулез легких или очаги Абрикосова. (Это уже острый кавернозный ткьеркулез, т.к. есть каверна с тонкими стенками).

2. Опишите макро — и микроскопические особенности первичного легочного аффекта.

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. (Тут нужно описать комплекс Гона)

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

3. С чем связано развитие каверны?

Быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкулемы.

Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и рахжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой. Образующаяся при этом каверна имеют овальную или округлую форму и сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенка каверны тонкая и неоднородная: внутренний слой-казеозные массы, наружный слой-специфическая грануляционная ткань.

4. Особенности тканевой реакции.аффект (продуктивная)

5. С какими формами следует проводить дифференциальный диагноз и как?

Вторичный туберкулез и образовании каверны при первичном туберкулезе?? (Да, по зажившему первичному аффекту)

Задача № 25 (Тема «Туберкулёз». Задача № 7)

Больной, страдавший туберкулезом почек, погиб при явлениях генерализации туберкулеза. На секции обнаружены просовидные высыпания в легких, печени, почках:

1. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной? Ее особенности.

Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

Развивается из очагов отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости и мочеполовая система.

2. Патогенез поражения почек и генерализации процесса при данной форме.

Туберкулез почему бывает обычно односторонним. Ранние очаги возникают в корковом слое , при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид, здесь же начинается диструктивный процесс с образованием полостей. Все каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза.

3. Макро- и микроскопические проявления поражения легких. (Препарат милиарного туберкулеза)

4. Состояние первичного легочного комплекса.

Комплекс Гона

5. Состояние иммунитета и тканевой реакции.

-Повышенная реактивность ( повышенная чувствительность в туберкулину а фоне выработанного иммунитета к микобактерии)

-Преобладает продуктивная тканевая реакция( гранулема)

6. Провести дифференциальный диагноз с другими формами генерализованного туберкулеза.

Тут милиарный генерализованный. Отличие от крупноочагового в просовидных поражении всех органов. Отличие от туберкулезного сепсиса в клинике. Он умер не при явлениях септического шока, а от полированной недостаточности из-за поражения туберкулезом органов.

Задача № 26

(Тема «Туберкулёз». Задача № 11)

Больной, страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом, погиб от хронической легочно-сердечной недостаточности:

1. О какой клинико-морфологической форме туберкулеза идет речь?

Вторичный реинфекционный туберкулез – развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

2. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез( хроническая легочная чахотка) возникает в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение . Стенка каверны плотная и имеет 3 слоя: внутренний (пиогенный, некротический), средний( грануляционная ткань), наружный (соединительная ткань). Внутренняя поверхность неровная, с пересекающими полость каверны балками (балки представляют собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Каверна занимает один или оба сегмента.

3. Морфогенез данной формы туберкулеза.

Морфология фиброзно- кавернозного туберкулеза: • Образуется одна или несколько хронических каверн в сочетании с диффузным или очаговым пневмо- склерозом; по периферии определяются очаги-отсевы туберкулеза • Стенка хронической каверны имеет 3 слоя: казеозно-некротический, специфической грануляционный ткани и фиброзный ткани.

4. Каков путь распространения инфекции при данной форме туберкулеза?

Процесс постепенно распространяется в апико-каудальном направлении , спускается с верхних сегментов на нижние как контактным путем, так и по бронхам.

5. Как называется патология сердца у данного больного и ее причины?

Легочное сердце.

6. Назовите возможные смертельные осложнения при данной форме туберкулеза.

При вторичном туберкулезе наибольшие число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость , что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры)

+ возможен амилоидоз и просто сердечно-легочная недостаточность.