Задача № 22 (Тема «Туберкулёз». Задача № 4)

У больной девочки 7 лет, страдавшей системной красной волчанкой, получавшей стероидную терапию, развился туберкулез с поражением легких, печени, селезенки. В легких в VIII сегменте обнаружен крупный очаг, от которого тянется дорожка к корню легкого, где выявляются пакеты увеличенных лимфатических узлов:

1. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдает ребенок? Ее особенности.

Первичный туберкулез

Характеризуется:

1)развитием заболевания в период инфицирования

2)сенсибилизация и аллергия, гиперчувствительность немедленного типа

3)преобладанием экссудативно-некротических изменений

4)наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

5)параспецифические реакции в виде васкулитов, артритов и так далее.

2. Какой фон способствовал развитию туберкулеза у ребенка?

Наличие аутоиммунного заболевания. (Не столько оно, сколько ослабление иммунитета после стероидов)

3. Опишите макро- и микроскопические проявления этой формы.

Макропрепарат: Первичный туберкулезный легочный комплекс

Под плеврой виден очаг казеозной пневмонии. Он округлой формы, несколько сантиметров в диаметре , желто-серого цвета(первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта фиброзными наложениями. Первичный аффект связан с корнем легкого тяжем из мелких просовидных желто-серых бугорков (лимфангит). Регионарные лимфоузлы увеличены, на разрезе сухваты, желто-серого цвета(казеозный лимфаденит)

Микропрепарат : первичный туберкулезный легочный аффект

В легочной ткани под плеврой определяется участок казеозного некроза ( структура легочной ткани не определяется). Вокруг этого участка видны гранулемы из эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

4. Какая тканевая реакция преобладает?

Преобладающий тип воспаления милиарных бугорков – продуктивный (туберкулезные гранулемы), может быть альтеративным и экссудативным. (Тут будет преобладать некроз и экссудация).

5. Макроскопические проявления поражения печени и селезенки. С какими формами туберкулеза следует дифференцировать?

Селезенка и печень будут в милиарных очагах казеозного некроза с небольшой клеточной реакцией. Это следствие гематогенной генерализации процесса. Необходимо дифференцировать с гематогенным туберкулезом постпервичного характера. Там будет преобладать продуктивный компонент и заживление первичного аффекта.

6. Проведите дифференциальный диагноз с данной формой туберкулеза.

гематогенный и первичный с гематогенной генерализацией. При гематогенном будет заживший первичный аффект уже, а при первичном в стадии воспаления

Задача № 23 (Тема «Туберкулёз». Задача № 3)

Больной 32 лет, страдавший с детства туберкулезом, погиб от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено увеличение лимфатических узлов грудной и брюшной полости с признаками активного туберкулеза:

1. Какой клинико-морфологической формой туберкулеза страдал больной. Ее особенности.

Первичный туберкулез

Характеризуется:

1)развитием заболевания в период инфицирования

2)сенсибилизация и аллергия, гиперчувствительность немедленного типа

3)преобладанием экссудативно-некротических изменений

4)наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

5)параспецифические реакции в виде васкулитов, артритов и так далее.

2. Какой характер течения данной формы?

Хронически текущий первичный туберкулез

3. Опишите макроскопические особенности данной формы.

Макропрепарат: Перетрификаты в легких( зажившие очаги Ашофа-Пуля)

В легких видны округлые участки сероватого цвета, плотной(каменистой) консистенции, представляющие собой обызвествленные участки казезного некроза( зажившие очаги Абрикосова)

4. Опишите микроскопические особенности первичного легочного аффекта при данной форме туберкулеза.

Микропрепарат: Заживший первичный туберкулезный аффект

Очаг казеозного некроза окружен соединительной капсулой, во внутреннем слое которой видна кость с кроветворной тканью. В некротических массах скопления извести синего цвета.

5. Опишите макро- и микроскопические изменения в лимфатических узлах.

Макропрепарат: Туберкулез лимфоузла

Лимфоузлы увеличены, спаяны между собой , на разрезе в них видны крошащиеся желто-серые казеозные массы.

Микропрепарат: Туберкулез лимфоузла

В ткани лимфоузла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулемами, построенными из эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток П-Л.

6. С какими формами туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз и как?

С вторичным туберкулезом. Для него свойственно поражение легких сверху вниз, отсутствие поражения лимфатических yзлов, т.к. сенсибилизорованные лимфоциты уже не пускают его дальше легких. И еще от первичного с лимфожелезистой генерализацией, там будет активный первичный аффект